Венозний тромбоемболізм (ВТЕ) є серйозним ускладненням у хірургічній практиці. Він може суттєво впливати на клінічний прогноз пацієнта навіть після невеликих ортопедичних втручань. До таких належать усі операції, крім тотального ендопротезування колінного або кульшового суглоба та хірургічного лікування перелому стегна, які асоціюються з найвищою ймовірністю ВТЕ¹.

Оптимальний вибір методу тромбопрофілактики з урахуванням виду ортопедичного втручання та індивідуальних особливостей пацієнта дає змогу знизити ймовірність тромбоемболічних ускладнень без підвищення ризику кровотеч¹.

Фактори ризику ВТЕ при невеликих ортопедичних втручаннях

Базовий ризик венозного тромбоемболізму в пацієнтів, яким планують невеликі ортопедичні втручання, вважається низьким. Утім індивідуальні фактори ризику та ті, що пов’язані з процедурою, можуть суттєво підвищувати ймовірність розвитку ВТЕ в конкретного пацієнта².

Фактори, які підвищують імовірність розвитку ВТЕ²

Визначення методу тромбопрофілактики

Основним методом профілактики венозного тромбоемболізму в пацієнтів із високим ризиком, яким планують невеликі ортопедичні втручання, є застосування антикоагулянтів у стандартних дозуваннях². 

Водночас у клінічних ситуаціях, коли фармакологічна профілактика необхідна, але протипоказана через високий ризик кровотечі, доцільно розглянути механічні методи як безпечну альтернативу. У таких випадках застосовують переміжну пневматичну компресію: під час операцій на верхній кінцівці компресійні манжети накладають на обидві нижні кінцівки, а у випадку втручань на нижній кінцівці — на неуражену сторону².

Залежно від виду невеликих ортопедичних втручань профілактика ВТЕ може варіюватись².

НМГ, зокрема еноксапарин, є лікарськими засобами вибору в профілактиці ВТЕ у травмованих пацієнтів. НМГ характеризуються високою біодоступністю, тривалим періодом напіввиведення, низькими впливом на тромбоцити та ризиком кровотеч. Також НМГ асоціюються зі зниженням імовірності виникнення тромбозу глибоких вен, тромбоемболії легеневої артерії та навіть смертності³.

Основні тези

_{АЧТЧ — частковий тромбопластиновий час
ВТЕ — венозний тромбоемболізм
НМГ — низькомолекулярний гепарин}