48-річний чоловік із задишкою, посиленим серцебиттям і підвищеним АТ
Лікар-кардіолог ділиться досвідом встановлення контролю над важкою гіпертензією і тахікардією у 48-річного пацієнта за 2 тижні
![](/images/bglogin.jpg)
48-річний чоловік із задишкою, посиленим серцебиттям і підвищеним АТ
Розділ «Клінічні випадки» містить інформацію про клінічні випадки та інформацію про результати лікування, що надається практикуючими лікарями. Цей розділ створений виключно для лікарів, на основі їх реального досвіду з метою обміну професійним досвідом. Інформація, що міститься у цьому розділі, призначена тільки для інформаційних цілей. Користувачі повинні здійснювати свою професійну оцінку та дотримуватися належної практики надання медичної допомоги при застосуванні будь-якої інформації з цього сайту.
Власник сайту не несе відповідальності за прийняті лікарем рішення на основі інформації, розміщеної у розділі «Клінічні випадки». Власник сайту не несе відповідальності за будь-які збитки або шкоду, що можуть виникнути внаслідок використання інформації, розміщеної у цьому розділі, в тому числі за порушення будь-яких прав третіх осіб чи пацієнтів. Вся інформація надається «як є» без будь-яких гарантій, явних чи неявних. Лікар, який використовує наведену інформацію чи поділився клінічним випадком із своєї практики, несе повну відповідальність за безпеку та відповідність здійснених призначень затвердженим протоколам лікування та за дотримання вимог щодо конфіденційності пацієнта та законодавства про захист персональних даних. АТ «Фармак» не здійснює перевірку обґрунтованості, достовірності та відповідності наведених клінічних випадків лікарів. Погляди, висловлені у кожному конкретному клінічному випадку, є виключно власним досвідом лікаря. Будь-яка терапія/діагностика мають відбуватись виключно з урахуванням клінічного стану пацієнта, діагностичних програм, протоколів лікування, затверджених МОЗ України та під повну індивідуальну відповідальність лікуючого лікаря.
Якщо ви маєте випадок, який бажаєте запропонувати для майбутніх клінічних кейсів, будь ласка, зв’яжіться з нами. Ми відкриті до співпраці та обміну досвідом.
Авторка клінічного кейсу
Пацієнт, 48 років
Скарги: підвищення артеріального тиску (АТ) до 180-190/85-90 мм рт. ст., задишка при фізичному навантаженні, посилене серцебиття, кашель, головний біль. Самостійно приймає еналаприл 10 мг та знеболюючий засіб, без видимого терапевтичного ефекту.
Звернувся в поліклінічне відділення.
Анамнез хвороби: гіпертонічна хвороба протягом майже 2 років
Об’єктивне обстеження: слизові оболонки вологі, чисті, язик сухий. АТ — 185/90 мм рт. ст., пульс — 98 уд/хв. Тони серця ритмічні, звучні, акцент ІІ тону над аортою. Дихання над легенями везикулярне, хрипів немає. Живіт м’який, безболісний. Периферичних набряків немає. Зріст — 182 см, вага — 90 кг, ІМТ — 27,2.
Лабораторні дослідження
Показник | Результат | Референтні значення (для чоловіків) |
---|---|---|
Гемоглобін, г/л | 149 | 130-170 |
Еритроцити 1012/л | 4,7 | 4,0-5,6 |
Лейкоцити 109/л | 6,4 | 4-9 |
Лімфоцити, % | 23,4 | 19-37 |
Тромбоцити 109/л | 186 | 180-360 |
Показник | Результат | Референтні значення (для чоловіків) |
---|---|---|
Глюкоза, ммоль/л | 5,8 | 4,1-5,9 |
Креатинін, мкмоль/л | 69 | 59-104 |
АлАТ | 11 | < 41 |
АсАТ | 12 | < 45 |
Сечова кислота, ммоль/л | 194 | 178-345 |
Показник | Результат | Референтні значення (для чоловіків) |
---|---|---|
Холестерин | 4,4 | < 5,17 |
ЛПВЩ | 1,0 ↑ | До 0,91 — високий ризик > 1,56 — низький ризик |
ЛПНЩ | 4,2 ↑ | До 2,59 — оптимальне знач. 3,37-4,12 — порогове знач. 4,14-4,90 — високе знач. |
Інструментальні дослідження
ЕКГ: ритм синусовий, правильний, ЧСС — 98 уд/хв, лівограма ЕВС, гіпертрофії лівого шлуночка, метаболічні зміни міокарда
ЕхоКГ: ЛП — 38,9 мм, КДР ЛШ — 55 мм, ПШ — 20,4 мм, Ао — 37,2 мм, МШП — 12,6 мм, ЗСЛШ — 11,3 мм. ФВ ЛШ — 55 %. НМК 1 ступеня. Аортосклероз
Дата публікації 26.04.2024 р.
ESC —Європейське кардіологічне товариство
FSH — Європейське товариство гіпертензії
АлАТ — аланінамінотрансфераза
Ао — аорта
АсАТ — аспартатамінотрансфераза
АСК — ацетилсаліцилова кислота
АТ — артеріальний тиск
БКК — блокатори кальцієвих каналів
БРА — блокатори рецепторів ангіотензину II
ГХТЗ — гідрохлортіазид
ЕВС — електрична вісь серця
ЕКГ — електрокардіограма
Ехо-КГ — ехокардіограма
ЗСЛШ — задня стінка лівого шлуночка
ІАПФ — інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту
ІМТ — індекс маси тіла
КДР ЛШ — кінцеводіастолічний розмір лівого шлуночка
ЛП — ліве передсердя
ЛПВЩ — ліпопротеїди високої щільності
ЛПНЩ — ліпопротеїди низької щільності
МШП — міжшлунковочкова перегородка
НМК — недостатність мітрального клапана
ПШ — правий шлуночок
Т/тп діуретик — тіазидний/тіазидоподібний діуретик
СН — серцева недостатність
ССР — серцево-судинний ризик
ССЗ – серцево-судинні захворювання
УЗД – ультразвукова діагностика
ФВ ЛШ — фракція викиду лівого шлуночка
ЧСС — частота серцевих скорочень
- Mancia G., Kreutz R., Brunström M. et al. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension Endorsed by the International Society of Hypertension (ISH) and the European Renal Association (ERA). J Hypertens. 2023. DOI: 10.1097/HJH.0000000000003480
- Williams B., Mancia G., Spiering W. et al; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2018; 39(33):3021-3104. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy339. Erratum in: Eur Heart J. 2019; 40(5):475.
- McDonagh T.A., Metra M., Adamo M. et al; ESC Scientific Document Group. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2021; 42(36):3599-3726. DOI: 10.1093/eurheartj/ehab368. Erratum in: Eur Heart J. 2021.
- Pinto B., Jadhav U., Singhai P. et al. ACEI-induced cough: A review of current evidence and its practical implications for optimal CV risk reduction. Indian Heart J. 2020; 72(5):345-350. DOi: 10.1016/j.ihj.2020.08.007
- Arnett DK, Blumenthal RS, Albert MA, et al. 2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2019 Sep 10;140(11):e596-e646. doi: 10.1161/CIR.0000000000000678. Epub 2019 Mar 17. Erratum in: Circulation. 2019 Sep 10;140(11):e649-e650. Erratum in: Circulation. 2020 Jan 28;141(4):e60. Erratum in: Circulation. 2020 Apr 21;141(16):e774