49-річна жінка із задишкою та набряками нижніх кінцівок
Кардіолог ділиться досвідом ведення складного випадку та аналізує причини появи серцевої недостатності в 49-річної пацієнти й критичні наслідки самолікування
![](/images/bglogin.jpg)
49-річна жінка із задишкою та набряками нижніх кінцівок
Розділ «Клінічні випадки» містить інформацію про клінічні випадки та інформацію про результати лікування, що надається практикуючими лікарями. Цей розділ створений виключно для лікарів, на основі їх реального досвіду з метою обміну професійним досвідом. Інформація, що міститься у цьому розділі, призначена тільки для інформаційних цілей. Користувачі повинні здійснювати свою професійну оцінку та дотримуватися належної практики надання медичної допомоги при застосуванні будь-якої інформації з цього сайту.
Власник сайту не несе відповідальності за прийняті лікарем рішення на основі інформації, розміщеної у розділі «Клінічні випадки». Власник сайту не несе відповідальності за будь-які збитки або шкоду, що можуть виникнути внаслідок використання інформації, розміщеної у цьому розділі, в тому числі за порушення будь-яких прав третіх осіб чи пацієнтів. Вся інформація надається «як є» без будь-яких гарантій, явних чи неявних. Лікар, який використовує наведену інформацію чи поділився клінічним випадком із своєї практики, несе повну відповідальність за безпеку та відповідність здійснених призначень затвердженим протоколам лікування та за дотримання вимог щодо конфіденційності пацієнта та законодавства про захист персональних даних. АТ «Фармак» не здійснює перевірку обґрунтованості, достовірності та відповідності наведених клінічних випадків лікарів. Погляди, висловлені у кожному конкретному клінічному випадку, є виключно власним досвідом лікаря. Будь-яка терапія/діагностика мають відбуватись виключно з урахуванням клінічного стану пацієнта, діагностичних програм, протоколів лікування, затверджених МОЗ України та під повну індивідуальну відповідальність лікуючого лікаря.
Якщо ви маєте випадок, який бажаєте запропонувати для майбутніх клінічних кейсів, будь ласка, зв’яжіться з нами. Ми відкриті до співпраці та обміну досвідом.
Авторка клінічного випадку
Пацієнтка, 49 років
Скарги: протягом останніх 3 місяців відмічає біль в ділянці потилиці, задишку при фізичному навантаженні, набряки нижніх кінцівок, погіршення зору, відчуття спраги.
Звернулася в поліклінічне відділення.
Анамнез хвороби: пацієнтка протягом 2 місяців самостійно приймала валсартан 160 мг, амлодипін 5 мг, періодично ‒ фуросемід 40 мг. З 43 років – аменорея.
Об’єктивне обстеження: слизові оболонки вологі, чисті, язик сухий. АТ — 180/100 мм рт. ст., пульс — 92 уд/хв. Тони серця ритмічні, звучні, акцент ІІ тону над аортою. Дихання над легенями везикулярне, хрипи відсутні. Живіт м’який, безболісний. Периферичні набряки нижніх кінцівок пастозного характеру.
Зріст — 174 см, вага — 109 кг, ІМТ — 36 кг/м2.
Лабораторні дослідження
Показник | Результат | Референтні значення (для жінок) |
---|---|---|
Гемоглобін, г/л | 154 | 120-150 |
Еритроцити 1012/л | 6 ↑ | 3,8-5,2 |
Лейкоцити 109/л | 6,1 | 4-9 |
Лімфоцити, % | 26 | 19-37 |
Тромбоцити 109/л | 191 | 180-360 |
Показник | Результат | Референтні значення (для жінок) |
---|---|---|
Креатинін, мкмоль/л | 120* ↑ | 45-84 |
АлАТ | 10 | до 33 |
АсАТ | 11 | до 32 |
К+ | 4,9 | 3,8-5 |
Загальний білок | 70,4 | 66-87 |
Глюкоза | 6,0 ↑ | 4,1-5,9 |
HbA1c | 6,0 ↑ | до 5.7 — оптимальне знач. 5.7 - 6.5 — предіабет від 6.5 — цукровий діабет
|
*ШКФ – 41 мл/хв/1,73м2
Показник | Результат | Референтні значення (для жінок) |
---|---|---|
Холестерин | 7,2 ↑ | < 5,17 |
ЛПВЩ | 1,3 ↓ | від 1,68 — оптимальне знач. 1,15-1,68 — порогове знач. до 1,15 — низьке знач. |
ЛПНЩ | 5,0 ↑ | До 2,59 — оптимальне знач. 3,37-4,12 — порогове знач. 4,14-4,90 — високе знач. |
Тригліцериди | 0,7 | 0,40-1,53 |
Показник | Результат | Референтні значення |
---|---|---|
Питома вага | 1030 ↑ | 1015-1020 |
рН | кисла | слабо кисла |
Білок | 0,7 ↑ | відсутній |
Глюкоза | - | відсутня |
Лейкоцити | 2-3 | <6-8 в п/з |
Еритроцити | - | відсутні |
Оксалати | н/к | поодинокі |
Показник | Результат | Референтні значення |
---|---|---|
Альбумін сечі, мг/добу | 350 ↑ | <200 |
Інструментальні дослідження
ЕКГ: ритм синусовий, правильний, ЧСС 87 уд/хв, ЕВС лівограма, шлуночкова екстрасистола, ознаки гіпертрофії лівого шлуночка.
Ехо-КГ: ЛП — 37,9 мм, КДР ЛШ — 53 мм, ПШ — 21 мм, Ао — 36 мм, МШП — 12,3 мм, ЗСЛШ — 12 мм. ФВ ЛШ — 51 %. НМК 1 ступеня. НТК 1 ступеня. Аортосклероз.
SCORE 2= 13%
Який імовірний діагноз пацієнтки?
Артеріальна гіпертензія, 1 ступінь. ССР 1 (низький). СН 0. Хронічна хвороба нирок 1 стадії. Ожиріння 1 ступеня
Гіпертонічна хвороба ІІ стадії, 3 ступеня. Гіпертензивне серце. ССР 4 (дуже високий). СН 1. Хронічна хвороба нирок 3 стадії. Ожиріння 2 ступеня. Предіабет
Гіпертонічна хвороба ІІI стадії, 2 ступеня. ССР 3 (високий). СН 2. Хронічна хвороба нирок 1 стадії. Ожиріння 2 ступеня. Цукровий діабет 2 типу
Гіпертонічна хвороба І стадії, 1 ступіня. ССР 3 (високий). СН 2. Хронічна хвороба нирок 2 стадії. Ожиріння 2 ступеня. Предіабет
Дата публікації 01.05.2024
ACC — Американської колегії кардіологів
ADA — Американської діабетичної асоціації
ESC — Європейське кардіологічне товариство
ESH — Європейське товариство гіпертензії
SCORE 2 — оцінка серцево-судинного ризику
HbA1c — глікований гемоглобін
АлАТ — аланінамінотрансфераза
Ао — аорта
АсАТ — аспартатамінотрансфераза
АТ — артеріальний тиск
БКК — блокатори кальцієвих каналів
БРА — блокатори рецепторів ангіотензину II
ЗАК — загальний аналіз крові
ЗАС — загальний аналіз сечі
ЕВС — електрична вісь серця
ЕКГ — електрокардіограма
Ехо-КГ — ехокардіограма
ЗСЛШ — задня стінка лівого шлуночка
ІАПФ — інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту
ІМТ — індекс маси тіла
КДР ЛШ — кінцеводіастолічний розмір лівого шлуночка
ЛЗ – лікарський засіб
ЛП — ліве передсердя
ЛПВЩ — ліпопротеїди високої щільності
ЛПНЩ — ліпопротеїди низької щільності
МКХ-10 — Міжнародна класифікація хвороб
МШП — міжшлунковочкова перегородка
НМК — недостатність мітрального клапана
НТК — недостатність трикуспідального клапана
ПШ — правий шлуночок
Т/тп діуретик — тіазидний/тіазидоподібний діуретик
СН — серцева недостатність
ССР — серцево-судинний ризик
УЗД — ультразвукове дослідження
ФВ ЛШ — фракція викиду лівого шлуночка
ХХН — хронічна хвороба нирок
ШКФ — швидкість клубочкової фільтрації
- Mancia G., Kreutz R., Brunström M. et al. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension Endorsed by the International Society of Hypertension (ISH) and the European Renal Association (ERA). J Hypertens. 2023. DOI:10.1097/HJH.0000000000003480
- Williams B., Mancia G., Spiering W. et al. ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2018; 39(33):3021-3104. DOI:10.1093/eurheartj/ehy339
- Наказ МОЗ України від 14.02.2002 № 54, «Про затвердження класифікації захворювань органів системи кровообігу»
- Visseren FLJ, Mach F, Smulders YM et al. ESC Scientific Document Group. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur J Prev Cardiol. 2022;29(1):5-115. DOI:10.1093/eurjpc/zwab154
- McDonagh T.A., Metra M., Adamo M. et al; ESC Scientific Document Group. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2021; 42(36):3599-3726. DOI:10.1093/eurheartj/ehab368
- Stevens PE, Levin A; Kidney Disease: Improving Global Outcomes Chronic Kidney Disease Guideline Development Work Group Members. Evaluation and management of chronic kidney disease: synopsis of the kidney disease: improving global outcomes 2012 clinical practice guideline. Ann Intern Med. 2013;158(11):825-30. DOI:10.7326/0003-4819-158-11-201306040-00007
- Weir CB, Jan A. BMI Classification Percentile And Cut Off Points. [Updated 2023 Jun 26]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK541070/ (Last access 08.12.2023).
- American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes-2019 Abridged for Primary Care Providers. Clin Diabetes. 2019;37(1):11-34. DOI:10.2337/cd18-0105
- Grundy SM, Stone NJ, Bailey AL et al. 2018 AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA Guideline on the Management of Blood Cholesterol: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2019;73(24):3168-3209. DOI:10.1016/j.jacc.2018.11.002