49-річна жінка із задишкою та набряками нижніх кінцівок

9 хв

Кардіолог ділиться досвідом ведення складного випадку та аналізує причини появи серцевої недостатності в 49-річної пацієнти й критичні наслідки самолікування

Зацікавилися?

Цей матеріал призначений для працівників медичної сфери. Авторизуйтеся, будь ласка, щоб вивчати далі. Цей розділ сайту містить професійну спеціалізовану інформацію про лікарські засоби, а також іншу професійну спеціалізовану медичну інформацію, яка призначена виключно для лікарів та медичних установ. У разі, якщо Ви не є лікарем чи працівником медичної установи, АТ «Фармак» не несе відповідальності за можливі негативні наслідки, що можуть виникнути в результаті самостійного використання інформації з цього розділу сайту. Ви робите це самостійно і усвідомлено, розуміючи, що застосування лікарських засобів можливе тільки за призначенням лікаря та після попередньої консультації з ним, а самолікування може завдати шкоди Вашому здоров’ю.

Авторизуйтесь, будь ласка, щоб отримати доступ до професійної інформації. Цим ви підтверджуєте, що є лікарем/працівником медичної установи.

49-річна жінка із задишкою та набряками нижніх кінцівок

Клінічні випадки Кардіологія Клінічні випадки Гіпертонічна хвороба

9 хв

Розділ «Клінічні випадки» містить інформацію про клінічні випадки та інформацію про результати лікування, що надається практикуючими лікарями. Цей розділ створений виключно для лікарів, на основі їх реального досвіду з метою обміну професійним досвідом. Інформація, що міститься у цьому розділі, призначена тільки для інформаційних цілей. Користувачі повинні здійснювати свою професійну оцінку та дотримуватися належної практики надання медичної допомоги при застосуванні будь-якої інформації з цього сайту.

Ознайомитися із повним текстом

Власник сайту не несе відповідальності за прийняті лікарем рішення на основі інформації, розміщеної у розділі «Клінічні випадки». Власник сайту не несе відповідальності за будь-які збитки або шкоду, що можуть виникнути внаслідок використання інформації, розміщеної у цьому розділі, в тому числі за порушення будь-яких прав третіх осіб чи пацієнтів. Вся інформація надається «як є» без будь-яких гарантій, явних чи неявних. Лікар, який використовує наведену інформацію чи поділився клінічним випадком із своєї практики, несе повну відповідальність за безпеку та відповідність здійснених призначень затвердженим протоколам лікування та за дотримання вимог щодо конфіденційності пацієнта та законодавства про захист персональних даних. АТ «Фармак» не здійснює перевірку обґрунтованості, достовірності та відповідності наведених клінічних випадків лікарів. Погляди, висловлені у кожному конкретному клінічному випадку, є виключно власним досвідом лікаря. Будь-яка терапія/діагностика мають відбуватись виключно з урахуванням клінічного стану пацієнта, діагностичних програм, протоколів лікування, затверджених МОЗ України та під повну індивідуальну відповідальність лікуючого лікаря.

Якщо ви маєте випадок, який бажаєте запропонувати для майбутніх клінічних кейсів, будь ласка, зв’яжіться з нами. Ми відкриті до співпраці та обміну досвідом.

Авторка клінічного випадку

Вікторія Олексіївна Мартинюк

Лікар-кардіолог та лікар-функціональної діагностики вищої категорії, завідувачка кардіологічного відділення КП «ВОКЛ» ВОР

Детальніше

Зображення наведене для зразка та не є портретом реального пацієнта. Зображення Midjourney

Пацієнтка, 49 років

Скарги: протягом останніх 3 місяців відмічає біль у ділянці потилиці, задишку при фізичному навантаженні, набряки нижніх кінцівок, погіршення зору, відчуття спраги.

Звернулася до поліклінічного відділення

Анамнез хвороби: пацієнтка протягом 2 місяців самостійно приймала валсартан 160 мг, амлодипін 5 мг, періодично — фуросемід 40 мг. З 43 років — аменорея.

Об’єктивне обстеження: слизові оболонки вологі, чисті, язик сухий. АТ — 180/100 мм рт.ст., пульс — 92 уд/хв. Тони серця ритмічні, звучні, акцент ІІ тону над аортою. Дихання над легенями везикулярне, хрипи відсутні. Живіт м’який, безболісний. Периферичні набряки нижніх кінцівок пастозного характеру.

Зріст — 174 см, вага — 109 кг, ІМТ — 36 кг/м².

Лабораторні дослідження

Загальний аналіз крові

Показник	Результат	Референтні значення (для жінок)
Гемоглобін, г/л	154 ↑	120-150
Еритроцити 10^12/л	6 ↑	3,8-5,2
Лейкоцити 10^9/л	6,1	4-9
Лімфоцити, %	26	19-37
Тромбоцити 10^9/л	191	180-360

Біохімічне дослідження крові

Показник	Результат	Референтні значення (для жінок)
Креатинін, мкмоль/л	120* ↑	45-84
АлАТ	10	до 33
АсАТ	11	до 32
К⁺	4,9	3,8-5
Загальний білок	70,4	66-87
Глюкоза	6,0 ↑	4,1-5,9
HbA1c	6,0 ↑	до 5.7 — оптимальне знач. 5.7 - 6.5 — предіабет від 6.5 — цукровий діабет

Ліпідограма

Показник	Результат	Референтні значення (для жінок)
Холестерин	7,2 ↑	< 5,17
ЛПВЩ	1,3 ↓	від 1,68 — оптимальне знач. 1,15-1,68 — порогове знач. до 1,15 — низьке знач.
ЛПНЩ	5,0 ↑	До 2,59 — оптимальне знач. 3,37-4,12 — порогове знач. 4,14-4,90 — високе знач.
Тригліцериди	0,7	0,40-1,53

Загальний аналіз сечі

Показник	Результат	Референтні значення
Питома вага	1030 ↑	1015-1020
рН	кисла	слабо кисла
Білок	0,7 ↑	відсутній
Глюкоза	-	відсутня
Лейкоцити	2-3	<6-8 в п/з
Еритроцити	-	відсутні
Оксалати	н/к	поодинокі

Біохімічні характеристики сечі

Показник	Результат	Референтні значення
Альбумін сечі, мг/добу	350 ↑	<200

Інструментальні дослідження

ЕКГ: ритм синусовий, правильний, ЧСС — 87 уд/хв, ЕВС лівограма, шлуночкова екстрасистола, ознаки гіпертрофії лівого шлуночка

Ехо-КГ: ЛП — 37,9 мм, КДР ЛШ — 53 мм, ПШ — 21 мм, Ао — 36 мм, МШП — 12,3 мм, ЗСЛШ — 12 мм. ФВ ЛШ — 51 %. НМК 1 ступеня. НТК 1 ступеня. Аортосклероз

SCORE2 — 13%

Детальніше про шкалу SCORE2 тут

1 / 4

Який імовірний діагноз пацієнтки?

Виберіть одну вірну відповідь

Артеріальна гіпертензія, 1 ступінь. ССР 1 (низький). СН 0. Хронічна хвороба нирок 1 стадії. Ожиріння 1 ступеня

Гіпертонічна хвороба ІІ стадії, 3 ступеня. Гіпертензивне серце. ССР 4 (дуже високий). СН 1. Хронічна хвороба нирок 3 стадії. Ожиріння 2 ступеня. Предіабет

Гіпертонічна хвороба ІІI стадії, 2 ступеня. ССР 3 (високий). СН 2. Хронічна хвороба нирок 1 стадії. Ожиріння 2 ступеня. Цукровий діабет 2 типу

Гіпертонічна хвороба І стадії, 1 ступіня. ССР 3 (високий). СН 2. Хронічна хвороба нирок 2 стадії. Ожиріння 2 ступеня. Предіабет

Дата публікації 01.05.2024

_{ACC (}_{American College of Cardiology)}_{— Американська колегія кардіологів}
_{ADA (}_{American Diabetes Association)}_{— Американська діабетична асоціація}
_{АНА (American Heart Association)}_{— Американська асоціація серця}
_{ESC (}_{European Society of Cardiology)}_{— Європейське кардіологічне товариство}
_{ESH (}_{European Society of Hypertension)}_{— Європейське товариство гіпертензії}
_{SCORE2 — оцінювання серцево-судинного ризику}
_{HbA1c — глікований гемоглобін}
_{АлАТ — аланінамінотрансфераза}
_{Ао — аорта}
_{АсАТ — аспартатамінотрансфераза}
_{АТ — артеріальний тиск}
_{БКК — блокатор кальцієвих каналів}
_{БРА — блокатор рецепторів ангіотензину II}
_{ЕВС — електрична вісь серця}
_ЕКГ_—_{електрокардіограма}
_Ехо-КГ_—_{ехокардіограма}
_{ЗСЛШ — задня стінка лівого шлуночка}
_{іАПФ — інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту}
_{ІМТ — індекс маси тіла}
_{КДР ЛШ — кінцеводіастолічний розмір лівого шлуночка}
_{ЛП — ліве передсердя}
_{ЛПВЩ — ліпопротеїди високої щільності}
_{ЛПНЩ — ліпопротеїди низької щільності}
_{МКХ-10 — Міжнародна класифікація хвороб}
_{МШП — міжшлунковочкова перегородка}
_{НМК — недостатність мітрального клапана}
_{НТК — недостатність трикуспідального клапана}
_{ПШ — правий шлуночок}
_{Т/тп діуретик — тіазидний/тіазидоподібний діуретик}
_{СН — серцева недостатність}
_{ССР — серцево-судинний ризик}
_{УЗД — ультразвукове дослідження}
_{ФВ ЛШ — фракція викиду лівого шлуночка}
_{ХХН — хронічна хвороба нирок}
_{ШКФ — швидкість клубочкової фільтрації}

Джерела

Mancia G., Kreutz R., Brunström M. et al. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension Endorsed by the International Society of Hypertension (ISH) and the European Renal Association (ERA). J Hypertens. 2023. DOI:10.1097/HJH.0000000000003480
Williams B., Mancia G., Spiering W. et al. ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2018; 39(33):3021-3104. DOI:10.1093/eurheartj/ehy339
Про затвердження класифікації захворювань органів системи кровообігу. Наказ МОЗ України № 54 від 14.02.2002.
Visseren F.L.J., Mach F., Smulders Y.M. et al. ESC Scientific Document Group. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur J Prev Cardiol. 2022; 29(1):5-115. DOI: 10.1093/eurjpc/zwab154
McDonagh T.A., Metra M., Adamo M. et al. ESC Scientific Document Group. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2021; 42(36):3599-3726. DOI:10.1093/eurheartj/ehab368
Stevens P.E., Levin A. Kidney Disease: Improving Global Outcomes Chronic Kidney Disease Guideline Development Work Group Members. Evaluation and management of chronic kidney disease: synopsis of the kidney disease: improving global outcomes 2012 clinical practice guideline. Ann Intern Med. 2013; 158(11):825-30. DOI:10.7326/0003-4819-158-11-201306040-00007
Weir C.B., Jan A. BMI Classification Percentile And Cut Off Points. [Updated 2023 Jun 26]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. 2023. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK541070/ (Last access: 08.12.2023).
American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes-2019 Abridged for Primary Care Providers. Clin Diabetes. 2019; 37(1):11-34. DOI:10.2337/cd18-0105
Grundy S.M., Stone N.J., Bailey A.L. et al. 2018 AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA Guideline on the Management of Blood Cholesterol: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2019; 73(24):3168-3209. DOI:10.1016/j.jacc.2018.11.002