Оновлені шкали SCORE2 та SCORE2-ОР для оцінки серцево-судинного ризику – що змінилось та як користуватись
Зацікавилися?
Цей матеріал призначений для працівників медичної сфери. Авторизуйтеся, будь ласка, щоб вивчати далі. Цей розділ сайту містить професійну спеціалізовану інформацію про лікарські засоби, а також іншу професійну спеціалізовану медичну інформацію, яка призначена виключно для лікарів та медичних установ. У разі, якщо Ви не є лікарем чи працівником медичної установи, АТ «Фармак» не несе відповідальності за можливі негативні наслідки, що можуть виникнути в результаті самостійного використання інформації з цього розділу сайту. Ви робите це самостійно і усвідомлено, розуміючи, що застосування лікарських засобів можливе тільки за призначенням лікаря та після попередньої консультації з ним, а самолікування може завдати шкоди Вашому здоров’ю.
Авторизуйтесь, будь ласка, щоб отримати доступ до професійної інформації. Цим ви підтверджуєте, що є лікарем/працівником медичної установи.
Профілактика серцево-судинних захворювань (ССЗ) ґрунтується на контролі факторів ризику, таких як артеріальна гіпертензія, дисліпідемія, куріння, ожиріння тощо. Інтенсивність необхідних профілактичних заходів прямо залежить від оцінки серцево-судинного ризику (ССР) конкретного пацієнта.1 Окрім рекомендацій з модифікації способу життя, лікар має прийняти рішення про початок медикаментозної терапії та визначити її обсяг. Допомогти в цьому можуть таблиці оцінки ССР, ефективність яких залежить від правильної роботи з ними.
Коли доцільно застосовувати SCORE2 та SCORE2-OP
Таблиці SCORE2 та SCORE2-OP були оновлені у 2021 році та рекомендовані для прогнозування 10-річного серцево-судинного ризику у практично здорових осіб, які не мають1:
Атеросклеротичного серцево-судинного захворювання (ССЗ)
Цукрового діабету
Хронічної хвороби нирок
Генетичних чи рідкісних порушень обміну ліпідів або артеріального тиску
Для пацієнтів із вищезазначеними станами таблиці SCORE2 не застосовуються, оскільки такі пацієнти класифікуються, як особи з високим або дуже високим ССР
Важливо розуміти, що атеросклеротичне ССЗ охоплює1:
Гострий інфаркт міокарда чи гострий коронарний синдром
Будь-які артеріальні реваскуляризаційні процедури, включно з коронарною реваскуляризацією
Інсульт чи транзиторну ішемічну атаку (ТІА)
Аневризму аорти
Захворювання периферичних артерій
Наявність атеросклеротичних бляшок за даними коронарної ангіографії, УЗД сонних артерій чи КТ ангіографії
Водночас атеросклеротичне ССЗ не включає невелике збільшення товщини комплекса інтима-медіа сонної артерії, виявлене за допомогою візуалізаційних методів.
Шкала SCORE2 призначена для оцінки ризику у пацієнтів віком 40-69 років, а SCORE2-OP — для осіб віком від 70 років. Обидві таблиці не підходять для розрахунку ССР у вагітних1.
Чим відрізняються оновлені шкали від первинної шкали SCORE
Шкала SCORE була представлена Європейським товариством кардіологів ще у 2003 році та оновлена з метою більш точного виявлення осіб з підвищеним ризиком розвитку ССЗ.
Основні зміни включають1-3:
1
Оновлені таблиці SCORE2 та SCORE2-OPдозволяють оцінювати 10-річний ризик не тільки летальних, але й нефатальних серцево-судинних подій
2
SCORE2 та SCORE2-OP були відкалібровані згідно сучасних епідеміологічних даних ССЗ порівняно зі шкалою SCORE, яка базувалась на даних, зібраних до 1986 року
3
Оновлені шкали враховують чотири регіони проживання, класифіковані за рівнем серцево-судинного ризику, що робить оцінку більш персоналізованою
4
У таблицях SCORE2 та SCORE2-OP замість показника загального холестерину використовується показник холестерину (ХС) не-ЛПВЩ, який дозволяє точніше стратифікувати ССР та охоплює всі атерогенні фракції ліпідів і розраховується за формулою1:
Як користуватись таблицями
Розглянемо як розрахувати серцево-судинний ризик пацієнта на наступному прикладі:
Зображення наведене для зразка та не є портретом реального пацієнта. Зображення Midjourney
Чоловік, 60 років, народився і проживає в Україні, не курить, систолічний АТ 150 мм рт.ст., загальний холестерин 5,6 ммоль/л та ЛПВЩ 1,3 ммоль/л., холестерин-не-ЛПВЩ за формулою дорівнює 4,3 ммоль/л
Алгоритм визначення ССР
З урахуванням віку та регіону проживання пацієнта слід обрати відповідну таблицю. В цьому випадку — це SCORE2 — таблиця для країн з дуже високим серцево-судинним ризиком
У частині таблиці, яка враховує стать, статус куріння та вік пацієнта, необхідно провести дві прямі лінії: однувід рівня ХС-не-ЛПВЩ, іншу від рівня систолічного АТ
Цифра на перетині двох ліній відображає ризик (%) виникнення серцево-судинних ускладнень (ССУ) протягом 10 років2:
Наступним кроком оцінюється категорія ризику за віком: низький, помірний, високий чи дуже високий ССР2:
Отже, 10-річний ризик виникнення ССУ для даного пацієнта складає 19%. З урахуванням його віку, це вказує на дуже високий серцево-судинний ризик.
Для зручності ви можете використовувати надруковані таблиці або скористатися онлайн-калькулятором.
Основні тези
Вибір терапевтичної тактики, включно з потребою у призначенні ліпідознижувальної та антигіпертензивної терапії, ґрунтується на оцінці серцево-судинного ризику1
Таблиці SCORE2 та SCORE2-OP рекомендовані для прогнозування 10-річного ССР у практично здорових осіб, без встановленого атеросклеротичного серцево-судинного захворювання, цукрового діабету, хронічної хвороби нирок та ін1
Шкала SCORE2 призначена для оцінки ризику у пацієнтів віком 40-69 років, а SCORE2-OP — для осіб віком від 70 років1
SCORE2 — Systemic Coronary Risk Estimation 2 SCORE2-OP — Systematic Coronary Risk Estimation 2-Older Persons АТ — артеріальний тиск КТ — комп’ютерна томографія ЛПВЩ —ліпопротеїни високої щільності ССЗ — серцево-судинне захворювання ССР — серцево-судинний ризик ССУ — серцево-судинні ускладнення ТІА — транзиторна ішемічна атака УЗД — ультразвукова діагностика ХС не-ЛПВЩ — холестерин не-ліпопротеїдів високої щільності
Джерела
Visseren F.L.J., Mach F., Smulders Y.M. et al. ESC Scientific Document Group. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: Developed by the Task Force for cardiovascular disease prevention in clinical practice with representatives of the European Society of Cardiology and 12 medical societies With the special contribution of the European Association of Preventive Cardiology (EAPC). Rev Esp Cardiol (Engl Ed). 2022;75(5):429. DOI:10.1016/j.rec.2022.04.003
SCORE2 working group and ESC Cardiovascular risk collaboration. SCORE2 risk prediction algorithms: new models to estimate 10-year risk of cardiovascular disease in Europe. Eur Heart J. 2021;42(25):2439-2454. DOI:10.1093/eurheartj/ehab309
SCORE2-OP working group and ESC Cardiovascular risk collaboration. SCORE2-OP risk prediction algorithms: estimating incident cardiovascular event risk in older persons in four geographical risk regions. Eur Heart J. 2021;42(25):2455-2467. DOI:10.1093/eurheartj/ehab312