Шкали SCORE2: практична інструкція

5 хв

Оновлені шкали SCORE2 та SCORE2-ОР для оцінки серцево-судинного ризику – що змінилось та як користуватись

Зацікавилися?

Цей матеріал призначений для працівників медичної сфери. Авторизуйтеся, будь ласка, щоб вивчати далі. Цей розділ сайту містить професійну спеціалізовану інформацію про лікарські засоби, а також іншу професійну спеціалізовану медичну інформацію, яка призначена виключно для лікарів та медичних установ. У разі, якщо Ви не є лікарем чи працівником медичної установи, АТ «Фармак» не несе відповідальності за можливі негативні наслідки, що можуть виникнути в результаті самостійного використання інформації з цього розділу сайту. Ви робите це самостійно і усвідомлено, розуміючи, що застосування лікарських засобів можливе тільки за призначенням лікаря та після попередньої консультації з ним, а самолікування може завдати шкоди Вашому здоров’ю.

Авторизуйтесь, будь ласка, щоб отримати доступ до професійної інформації. Цим ви підтверджуєте, що є лікарем/працівником медичної установи.

Шкали SCORE2: практична інструкція

Статті Кардіологія Діагностика Гіпертонічна хвороба

5 хв

Профілактика серцево-судинних захворювань (ССЗ) ґрунтується на контролі факторів ризику, таких як артеріальна гіпертензія, дисліпідемія, куріння, ожиріння тощо. Інтенсивність необхідних профілактичних заходів прямо залежить від оцінки серцево-судинного ризику (ССР) конкретного пацієнта.¹ Окрім рекомендацій щодо модифікації способу життя, лікар має прийняти рішення про початок медикаментозної терапії та визначити її обсяг. Допомогти в цьому можуть шкали оцінювання ССР, ефективність яких залежить від правильної роботи з ними.

Коли доцільно застосовувати SCORE2 та SCORE2-OP

Таблиці SCORE2 та SCORE2-OP було оновлено в 2021 році та рекомендовано для прогнозування 10-річного серцево-судинного ризику у практично здорових осіб, які не мають¹:

Атеросклеротичного серцево-судинного захворювання (ССЗ)
Цукрового діабету
Хронічної хвороби нирок
Генетичних чи рідкісних порушень обміну ліпідів або артеріального тиску

Для пацієнтів із вищезазначеними станами шкали SCORE2 не застосовуються, оскільки таких пацієнтів класифікують, як осіб із високим або дуже високим ССР

Важливо розуміти, що атеросклеротичне ССЗ охоплює¹:

Гострий інфаркт міокарда чи гострий коронарний синдром
Будь-які артеріальні реваскуляризаційні процедури, включно з коронарною реваскуляризацією
Інсульт чи транзиторну ішемічну атаку (ТІА)
Аневризму аорти
Захворювання периферичних артерій
Наявність атеросклеротичних бляшок за даними коронарної ангіографії, УЗД сонних артерій або КТ-ангіографії

Водночас атеросклеротичне ССЗ не включає невелике збільшення товщини комплексу інтима-медіа сонної артерії, виявлене за допомогою візуалізаційних методів.

Шкала SCORE2 призначена для оцінювання ризику в пацієнтів віком 40-69 років, а SCORE2-OP — осіб віком від 70 років. Обидві шкали не підходять для розрахування ССР у вагітних¹.

Чим відрізняються оновлені шкали від первинної шкали SCORE

Шкалу SCORE було представлено Європейським товариством кардіологів ще в 2003 році та оновлено з метою точнішого виявлення осіб із підвищеним ризиком розвитку ССЗ.

Основні зміни включають^1-3:

Оновлені шкали SCORE2 та SCORE2-OP дають змогу оцінювати 10-річний ризик виникнення не тільки летальних, але й нефатальних серцево-судинних подій (ССП)

SCORE2 та SCORE2-OP було оновлено згідно з сучасними епідеміологічними даними ССЗ порівняно зі шкалою SCORE, що базувалася на даних, зібраних до 1986 року

Оновлені шкали враховують чотири регіони проживання, класифіковані за рівнем ССР, що робить оцінку більш персоналізованою

У шкалах SCORE2 та SCORE2-OP замість показника загального холестерину використовують показник холестерину (ХС) не-ЛПВЩ, який дає змогу точніше стратифікувати ССР та охоплює всі атерогенні фракції ліпідів. Його розраховують за формулою¹:

Як користуватися шкалами

Розглянемо як розрахувати серцево-судинний ризик пацієнта на такому прикладі:

Зображення наведене для зразка та не є портретом реального пацієнта. Зображення Midjourney

Чоловік, 60 років, народився та мешкає в Україні, не курить, САТ — 150 мм рт.ст., загальний холестерин — 5,6 ммоль/л та ЛПВЩ — 1,3 ммоль/л., холестерин-не-ЛПВЩ за формулою — 4,3 ммоль/л

Алгоритм визначення ССР

З урахуванням віку та регіону проживання пацієнта треба обрати відповідну шкалу. В даному разі це SCORE2 — шкала для країн із дуже високим ССР
У частині шкали, що враховує стать, статус куріння та вік пацієнта, потрібно провести дві прямі лінії: одну від рівня ХС не-ЛПВЩ, іншу — від рівня САТ
Цифра на перетині двох ліній відображає ризик (%) виникнення ССП протягом 10 років²:

Наступним кроком оцінюють категорію ризику за віком: низький, помірний, високий чи дуже високий ССР²:

Отже, 10-річний ризик виникнення ССП для даного пацієнта становить 19%. Із урахуванням віку це вказує на дуже високий ССР

Для зручності ви можете використовувати надруковані таблиці або скористатися онлайн-калькулятором.

Основні тези

Вибір терапевтичної тактики, включно з потребою в призначенні ліпідознижувальної та антигіпертензивної терапії, ґрунтується на оцінці серцево-судинного ризику¹

Шкали SCORE2 і SCORE2-OP рекомендовано для прогнозування 10-річного ризику виникнення ССР у практично здорових осіб, без установленого атеросклеротичного ССЗ, цукрового діабету, хронічної хвороби нирок тощо¹

Шкала SCORE2 призначена для оцінювання ризику виникнення ССП у пацієнтів віком 40-69 років, а SCORE2-OP — осіб віком від 70 років¹

_{SCORE2 — Systemic Coronary Risk Estimation 2}
_{SCORE2-OP — Systematic Coronary Risk Estimation 2-Older Persons}
_{АТ — артеріальний тиск}
_{КТ — комп’ютерна томографія}
_{ЛПВЩ —}_{ліпопротеїни високої щільності}
_{ССЗ — серцево-судинне захворювання}
_{ССР — серцево-судинний ризик}
_{ССУ — серцево-судинні ускладнення}
_{ТІА — транзиторна ішемічна атака}
_{УЗД — ультразвукова діагностика}
_{ХС не-ЛПВЩ — холестерин не-ліпопротеїдів високої щільності}

Джерела