Рекомендації ESC 2023 року з лікування гострих коронарних синдромів
Детальний огляд рекомендацій Європейського товариства кардіології (ESC) 2023 року з лікування гострих коронарних синдромів
Рекомендації ESC 2023 року з лікування гострих коронарних синдромів
Детальний огляд рекомендацій Європейського товариства кардіології (ESC) 2023 року з лікування гострих коронарних синдромів.
Дана настанова розроблена з метою надання допомоги медичним працівникам у діагностиці та веденні пацієнтів з гострим коронарним синдромом (ГКС)1.
2017 рік: опубліковані настанови щодо лікування інфаркту міокарда з підйомом сегмента ST (STEMI)1
2020 рік: опубліковані настанови щодо лікування гострого коронарного синдрому у пацієнтів без підйому сегмента ST (NSTE-ACS)1
2023 рік: вперше в одному документі представлені рекомендації щодо ведення пацієнтів з усім спектром ГКС1
У даній настанові1:
Відображені зміни в діагностиці та лікуванні пацієнтів з ГКС
Представлено огляд ведення пацієнтів з ГКС, починаючи з діагностики та стратифікації ризику при первинному зверненні, і закінчуючи довготривалим веденням після первинної госпіталізації
Приділено увагу важливості антитромботичної терапії, інвазивного обстеження та реваскуляризації
Підкреслено важливість надання пацієнт-орієнтованої допомоги протягом усього шляху пацієнта з ГКС
Англомовні рекомендації з лікування гострих коронарних синдромів (ESC, 2023)
Нові рекомендації
- Якщо пацієнти з ГКС припиняють прийом подвійої антитромбоцитарної терапії (ПАТТ) для проведення аортокоронарного шунтування, рекомендується відновити ПАТТ після хірургічного втручання протягом щонайменше 12 місяців (I,C*)
- У пацієнтів старшого віку з ГКС, особливо при наявності гіпертрофії лівого шлуночка (ГЛШ), слід розглянути можливість застосування клопідогрелю як інгібітора рецепторів P2Y12 (IIb,B)
- У пацієнтів без подій після 3-6 місяців ПАТТ, які не мають високого ішемічного ризику, слід розглянути перехід на одинарну антитромбоцитарну терапію (бажано інгібітором рецептора P2Y12) (IIa,A)
- Монотерапія інгібітором P2Y12 може розглядатися як альтернатива монотерапії аспірином для довготривалого лікування (IIb,A)
- У пацієнтів з ГЛШ можна розглянути можливість монотерапії аспірином або інгібітором рецептора P2Y12 після 1 місяця ПАТТ (IIb,B)
- У пацієнтів, які потребують оральних антикоагулянтів (ОАК), можна розглянути можливість відміни антитромбоцитарної терапії через 6 місяців з одночасним продовженням ОАК (IIb,B)
- Деескалація антитромбоцитарної терапії в перші 30 днів після ГКС не рекомендується (III,B)
- Оцінка неврологічного прогнозу (не раніше ніж через 72 год після госпіталізації) рекомендована всім пацієнтам, які вижили після зупинки серця в коматозному стані (I,C)
- Слід розглянути можливість транспортування пацієнтів з позалікарняною зупинкою серця до центру зупинки серця відповідно до місцевого протоколу (IIa,C)
- У пацієнтів зі спонтанним розшаруванням коронарної артерії, черезшкірне коронарне втручання (ЧКВ) рекомендується тільки у разі симптомів та ознак триваючої ішемії міокарда, великої ділянки міокарда під загрозою та зниженого антеградного кровотоку (I,C)
- Внутрішньосудинна візуалізація повинна розглядатися як орієнтир для проведення ЧКВ (IIa,A)
- Внутрішньосудинна візуалізація (бажано оптична когерентна томографія) може розглядатися у пацієнтів з неуточненим ураженнями судин (IIb,C)
- Слід розглянути можливість проведення поетапного ЧКВ при неішемічному ураженні (IIa,C)
- Рекомендується, щоб ЧКВ не інфаркт-асоційованої артерії базувалося на ангіографічній тяжкості (I,B)
- Інвазивна функціональна оцінка епікарда не причетних сегментів до інфаркт-асоційованих артерій не рекомендується під час індексної процедури (III,C)
- Імплантація постійного кардіостимулятора рекомендується, коли AV-блокада високого ступеня не усувається протягом періоду очікування, що складає не менше 5 днів після інфаркту міокарда (ІМ) (I,C)
- Магнітно-резонансна томографія (МРТ) серця слід розглядати у пацієнтів з неоднозначними ехокардіографічними зображеннями або у випадках високої клінічної підозри на тромб лівого шлуночка (ЛШ) (IIa,C)
- Після гострого переднього ІМ для виявлення тромбу ЛШ можна розглянути можливість проведення контрастної ехокардіограми, якщо верхівка ЛШ погано візуалізується на ехокардіографії (IIb,C)
- В окремих пацієнтів з АВ-блокадою високого ступеня в контексті ІМ передньої стінки та гострої серцевої недостатності може бути розглянута рання імплантація пристрою (IIb,C)
- У пацієнтів з рецидивуючими шлуночковими аритміями, що загрожують життю, може бути розглянута седація або загальна анестезія для зменшення симпатичного збудження (IIb,C)
- Рекомендується основувати вибір довготривалого цукрознижувального лікування на наявності супутніх захворювань, включаючи серцеву недостатність, хронічні захворювань нирок та ожиріння (I,A)
- Для ослаблених пацієнтів похилого віку з супутніми захворюваннями рекомендується комплексний підхід для індивідуалізації інтервенційного та фармакологічного лікування після ретельної оцінки ризиків і переваг (I,B)
- Інвазивна стратегія рекомендована онкологічним пацієнтам з ГКС високого ризику з очікуваною виживаністю >6 місяців (I,B)
- Тимчасове припинення протипухлинної терапії рекомендується пацієнтам, у яких підозрюється, що протипухлинна терапія є причиною розвитку ГКС (I,C)
- Консервативну неінвазивну стратегію слід розглядати у пацієнтів з ГКС з поганим прогнозом щодо раку (тобто з очікуваною тривалістю життя <6 місяців) та/або дуже високим ризиком кровотечі (IIa,C)
- Аспірин не рекомендований онкологічним хворим з кількістю тромбоцитів <10 000/µL (III,C)
- Клопідогрель не рекомендується онкологічним хворим з кількістю тромбоцитів <30 000/µL (III,C)
- Пацієнтам з ГКС з онкологічними захворюваннями та кількістю тромбоцитів <50 000/µL не рекомендується застосовувати прасугрель або тикагрелор (III,C)
- Пацієнтам, які отримували гіполіпідемічну терапію, рекомендується посилити гіполіпідемічну терапію під час госпіталізації з ГКС (I,C)
- Розглянути можливість призначення низьких доз колхіцину (0,5 мг один раз на добу), особливо якщо інші фактори ризику недостатньо контролюються або якщо рецидиви серцево-судинних захворювань виникають на тлі оптимальної терапії (IIb,A)
- Під час госпіталізації може бути розглянута комбінована терапія високими дозами статину та езетимібу (IIb,B)
- Рекомендується орієнтована на пацієнта медична допомога шляхом оцінки та дотримання індивідуальних уподобань, потреб і переконань пацієнта, гарантуючи, що цінності пацієнта використовуються при прийнятті рішень (I,B)
- Рекомендується залучати пацієнтів з ГКС до процесу прийняття рішень (наскільки це дозволяє їхній стан) та інформувати їх про ризик несприятливих подій, радіаційного опромінення та альтернативних варіантів. Для полегшення обговорення слід використовувати допоміжні засоби для прийняття рішень (I,B)
- Рекомендується оцінювати симптоми за допомогою методів, які допомагають пацієнтам описати свій стан (I,C)
- Слід розглянути можливість використання методу "зворотного навчання" для підтримки прийняття рішень під час отримання інформованої згоди (IIa,B)
- Інформація про виписку пацієнта повинна бути надана в письмовій та усній формі перед випискою. Слід розглянути питання про належну підготовку до виписки пацієнта, використовуючи техніку повторного навчання та/або мотиваційне інтерв'ю, надання інформації частинами та перевірку її розуміння (IIa,B)
- Слід розглянути можливість оцінки психічного благополуччя за допомогою валідованого інструменту та подальшого перенаправлення до психолога, якщо це необхідно (IIa,B)
Переглянуті рекомендації
Як швидко та якісно перекладати медичні тексти?
DeepL є потужним інструментом для перекладу текстів та файлів, який якісно справляється з медичною тематикою.
PDF-файли
Щоб перекласти PDF-файл за допомогою DeepL, вам потрібно виконати наступні кроки:
Відкрийте веб-сайт DeepL за адресою https://www.deepl.com/
На головній сторінці ви побачите опцію «Translate files». Клацніть на цю опцію
Виберіть PDF-файл, який ви хочете перекласти, натиснувши кнопку вибору файлу або перетягнувши файл у вікно браузера
Виберіть мову, на яку ви хочете перекласти файл. DeepL підтримує 31 мову, включаючи англійську, іспанську, французьку, японську та багато інших
Після вибору мови натисніть кнопку «Translate» (Перекласти), і DeepL почне перекладати ваш файл
Коли переклад буде готовий, ви зможете завантажити перекладений файл
Зверніть увагу, що безкоштовна версія DeepL має обмеження на кількість символів, які можна перекласти, та кількість документів, які можна перекласти за місяць. Якщо вам потрібно перекладати більше документів або документів більшого розміру, ви можете розглянути можливість підписки на DeepL Pro.
Веб-сторінки
Розширення для браузерів Chrome та Edge. Ви можете встановити ці розширення, щоб легко перекладати веб-сторінки та текст прямо в браузері.
Для встановлення розширення перейдіть на веб-сайт DeepL та знайдіть посилання на розширення браузера в розділі "Download" або "DeepL for Chrome" та "DeepL for Edge". Після цього ви зможете встановити розширення в свій браузер та використовувати його для перекладу веб-сторінок.
*Тут і далі позначені клас рекомендацій та рівень доказовості.
ESC (European Society of Cardiology) – Європейське товариство кардіології
NSTE-ACS (Non-ST elevation acute coronary syndrome) – гострий коронарний синдром без підйому сегмента ST
STEMI (ST-elevation myocardial infarction) – інфаркт міокарда з підйомом сегмента ST
ГКС – гострий коронарний синдром
ГЛШ – гіпертрофія лівого шлуночка
ЕКГ – електрокардіографія
ІМ – інфаркт міокарда
КТ – комп'ютерна томографія
МРТ – магнітно-резонансна томографія
ОАК – оральні антикоагулянти
ПАТТ – подвійна антитромбоцитарна терапія
ЧКВ – черезшкірне коронарне втручання
- Byrne R.A., Rossello X., Coughlan J.J, et al. ESC Scientific Document Group. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J. 2023; 44(38):3720-3826. DOI:10.1093/eurheartj/ehad191.
Available at: https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/38/3720/7243210?login=false
