Зміни у системі гемостазу під час вагітності значно підвищують ризик тромботичних ускладнень.  

Одночасно фізіологічні зміни в системі гемостазу сприяють підвищенню ризику акушерських кровотеч, які залишаються однією з основних причин материнської смертності^1,2.

Поширеність і тяжкість тромбозів і кровотеч у період вагітності та після пологів потребує ретельного моніторування системи гемостазу. Розуміння фізіологічних змін, що відбуваються, та своєчасна медикаментозна профілактика дають змогу знизити ймовірність розвитку серйозних ускладнень¹.

Зміни системи згортання крові під час вагітності та пологів

Для розуміння ключових процесів системи гемостазу в період вагітності та в пологах важливо розуміти основні механізми згортання крові та фібринолізу за нормальних фізіологічних умов.

У період нормальної вагітності гемостаз зазнає змін у гіперкоагуляції, що є фізіологічною адаптацією для зменшення ризику кровотечі під час пологів.

У вагітних спостерігають підвищення продукування тромбіну та відносне зниження фібринолітичної активності крові. Однак фібриноліз поступово посилюється в міру прогресування вагітності, а особливо після пологів і відділення плаценти. Це зумовлює ризики акушерської кровотечі в пологах, навіть на фоні гіперкоагуляційного стану, характерного для вагітності⁵.

Показання до медикаментозної профілактики тромбозів і кровотеч у вагітних

Медикаментозну тромбопрофілактику потрібно розглянути в пацієнток із анамнезом венозної тромбоемболії або тромбофілії⁶. 

Низькомолекулярні гепарини є лікарськими засобами вибору для профілактики тромбозів у вагітних. Для пацієнток із вагою до 100 кг зазвичай призначають еноксапарин у дозі 40 мг підшкірно один раз на добу. Таке дозування дає змогу знизити ризики тромбозів та одночасно мінімізує ймовірність розвитку кровотеч⁶. 

Медикаментозна профілактика акушерських кровотеч починається на третьому етапі пологів і передбачає введення утеротоніків. 

Додавання транексамової кислоти до утеротоніків може сприяти покращенню профілактики кровотеч⁸

Основні тези:

_{FIGO (The International Federation of Gynecology and Obstetrics) – Міжнародна федерація гінекології та акушерства}

_{в/в — внутрішньовенно}

_{в/м — внутрішньом’язово}