Контроль тазового болю при ендометріозі
Біль, зумовлений ендометріозом, є однією з основних форм хронічного тазового болю в жінок. Він часто має виснажливий характер і суттєво знижує якість життя. Ендометріоз різної локалізації виявляють у більш ніж 75% епізодичного чи постійного тазового болю¹.
Больовий синдром при ендометріозі формується під дією кількох чинників: надмірного продукування простагландинів, хронічного запалення та нейрогенної сенситизації². Тож урахування цих механізмів є передумовою раціонального вибору терапевтичної стратегії.
Вогнища ендометріозу зазвичай локалізуються в порожнині таза й можуть одночасно належати до кількох підтипів — поверхневого перитонеального, яєчникового або глибокого. Їх наявність запускає виражену запальну відповідь: у перитонеальній рідині зростає активність імунних клітин і рівні цитокінів, простагландинів та факторів росту (IL-1β, TNF-α, PGE₂)³.
Лікування тазового болю при ендометріозі
Основна мета лікування ендометріозу — полегшення больового синдрому та зниження ризику рецидивів5,6. Сучасна стратегія поєднує фармакологічні й хірургічні методи, часто в комбінації, щоб зменшити ризик рецидивів і забезпечити тривалий контроль⁶.
Отже біль при ендометріозі має мультифакторну природу. Його формують ноцицептивні механізми, запалення і периферична сенсибілізація, а також центральна сенсибілізація, хронічні перехресні больові синдроми та міофасціальні чинники. Важливу роль відіграють і психологічні аспекти: тривога, депресія та втома утворюють характерну для хронічних запальних захворювань «патологічну тріаду»4.
Лікування тазового болю при ендометріозі
Основна мета лікування ендометріозу — полегшення больового синдрому та зниження ризику рецидивів5,6. Сучасна стратегія поєднує фармакологічні й хірургічні методи, часто в комбінації, щоб зменшити ризик рецидивів і забезпечити тривалий контроль⁶.
У рекомендаціях Європейського товариства репродуктології людини та ембріології (ESHRE, 2022) терапією першої лінії визначено прогестагени, комбіновані гормональні контрацептиви та нестероїдні протизапальні засоби, які можна застосовувати окремо або в комбінації з іншими підходами5.
Прогестагени залишаються базовим компонентом фармакотерапії завдяки здатності впливати на ключові патогенетичні ланки ендометріозу та найчастіше використовуються для контролю тазового болю5,6. Одним із найбільш досліджених представників групи є дидрогестерон, ефективність якого підтверджена клінічно5,6.
Дидрогестерон пригнічує проліферацію, зменшує запальну відповідь і ангіогенез, що безпосередньо знижує вираженість основних симптомів, зокрема тазового болю⁶.
Ефективність і безпеку дидрогестерону при ендометріомах яєчників оцінювали в японському мультицентровому відкритому постмаркетинговому дослідженні, проведеному Kitawaki J. та співавторами.
Результати показали7:
- До завершення 5-го циклу в 50% пацієнток відзначено зменшення об’єму ендометріом
- Середня інтенсивність дисменореї за ВАШ знизилася з 4,33 см на початку до 2,01 см у 5-му циклі
- Кількість жінок із покращенням симптомів на ≥1 бал становила 60% на 3-му циклі й залишалася на подібному рівні до кінця дослідження
Отриманими даними підтверджено можливість застосування дидрогестерону як варіанта довготривалої терапії ендометріозу, зокрема, після оперативних втручань7.
Ці результати узгоджуються з даними Schweppe K.W. та співавторів, які проаналізували 7 контрольованих клінічних досліджень за участю жінок репродуктивного віку з ендометріозом. У цих дослідженнях дидрогестерон застосовували в дозах від 10 до 60 мг/добу протягом 3–9 місяців. Узагальнені результати показали, що дидрогестерон забезпечував зникнення або значне зменшення больових симптомів із низькою частотою побічних ефектів. У різних протоколах терапії відзначали зниження дисменореї та інших менструальних симптомів, зокрема тазового болю, у 85–95% жінок. Також застосування дидрогестерону супроводжувалося зменшенням потреби в анальгетиках приблизно на 82% і скороченням тривалості та інтенсивності менструальної кровотечі⁶.
Основні тези
ESHRE (European Society of Human Reproduction and Embryology) —
Європейське товариство репродуктології людини та ембріології
ІL-1β — інтерлейкін-1 бета
PGE₂ — простагландин Е₂
TNF-α — фактор некрозу пухлин альфа
ВАШ — візуально-аналогова шкала
