Терапевтичне відділення з підвідділом кардіології: досвід Польщі
Порівняння терапевтичного та кардіологічного відділень у Польщі й Україні: організація роботи, забезпечення пацієнтів, ролі персоналу та цифровізація.
Терапевтичне відділення з підвідділом кардіології: досвід Польщі
Маючи досвід роботи як у терапевтичному, так і в кардіологічному відділеннях в Україні (Київська міська клінічна лікарня №12) та в Польщі (інтерністичне відділення з кардіологічним підвідділом), я мала можливість побачити суттєву різницю в організації щоденної роботи, забезпеченні пацієнтів, ролях персоналу та підходах до лікування. Цей досвід дає змогу оцінити, які елементи польської системи можна було б ефективно інтегрувати в українську практику.
Забезпечення пацієнтів
В Україні пацієнти або їхні родичі часто змушені самостійно купувати ліки, витратні матеріали:
пелюшки
памперси
постіль
системи для інфузій.
У Польщі ситуація зовсім інша: усе необхідне надає лікарня. Медикаменти, пелюшки, памперси, постіль, навіть дрібні витратні матеріали — усе забезпечується установою. Родичам не потрібно шукати чи купувати щось додатково, що знімає значний стрес і фінансовий тягар.
Структура відділень
В Україні терапевтичне та кардіологічне відділення — це два окремих підрозділи.
У Польщі ж існує єдине інтерністичне відділення, у складі якого є підвідділи — наприклад, кардіологічний або гастроентерологічний. Пацієнти потрапляють спочатку до загальної інтерністики, а ті, у кого переважають кардіологічні проблеми, розміщуються у відповідному секторі. Такий підхід забезпечує гнучкість, економію ресурсів і більш ефективну взаємодію між лікарями.
Виконання маніпуляцій
В Україні багато інвазивних процедур виконують медсестри або для цього запрошують хірурга.
У Польщі всі пункції — плевральні, асцитні, люмбальні — а також газометрію проводить безпосередньо лікар. Це підвищує відповідальність і водночас значно розширює практичний досвід фахівця.
Інфузійна терапія
В Україні й досі переважає використання традиційних крапельниць.
У Польщі крапельниць немає зовсім — застосовуються лише інфузійні помпи, що дають змогу точно контролювати швидкість введення препаратів і забезпечують більшу безпеку пацієнта. Цей підхід варто було б перейняти і в українській системі.
Документація
В Україні лікарі все ще ведуть значний обсяг паперової документації, паралельно частково користуючись електронною системою.
У Польщі процес повністю цифровізований: від призначень і лікарняних листів до виписок і направлень — усе оформлюється в електронній формі, що зменшує бюрократію та помилки.
Розподіл функцій у команді
В українських лікарнях більшість маніпуляцій виконують медсестри, тоді як лікар фокусується на веденні пацієнта.
У Польщі навпаки: лікар виконує більше процедур власноруч, тоді як медсестри зосереджені на догляді, заміні матеріалів, роботі з інфузійними помпами та моніторингу стану пацієнта.
Організація інтерністичного відділення з підвідділом кардіології
Польські терапевтичні та кардіологічні пацієнти лікуються в одному інтерністичному відділенні, що має кардіологічний сектор.
У відділенні, де я працювала, ці палати були схожі на нашу реанімацію — вони оснащені моніторами, передбачають постійний нагляд і мають окремий персонал: медсестру та лікаря, які відповідають лише за цей блок. У нашому випадку сектор розрахований на 6 ліжок і ще одне — в ізольованій частині.
Такий формат дозволяє гнучко розподіляти ресурси, швидко реагувати на зміни у стані пацієнта та зменшити кількість «перекидань» між відділеннями.
З адміністративної точки зору, це також економічно вигідніше для лікарні — утримувати одне відділення із сектором інтенсивного нагляду дешевше, ніж створювати окрему структуру. До того ж це оптимізує кадрові ресурси.
Щоденна робота команди
Ранковий обхід у польському відділенні проводить лікар разом із медсестрами. Часто приєднуються також фізіотерапевти або дієтологи, якщо пацієнту потрібна їхня участь.
Лікар визначає план лікування, медсестри відповідають за догляд та інфузії (виключно на помпах), а суміжні спеціалісти — за реабілітацію та корекцію способу життя.
У відділенні, де я працювала, відбувалося два обходи на день. Спершу лікар, який веде пацієнта, самостійно оцінює стан, а згодом відбувається загальний обхід із ординатором і всіма лікарями — фактично це консиліум біля ліжка, під час якого обговорюють перебіг хвороби й можливості покращення лікування. Такий підхід є формою постійного контролю та командного навчання.
Потік пацієнтів та система переведень
Пацієнт надходить до відділення як «інтерністичний». Під час первинного огляду черговий лікар вирішує, чи потрібно перевести його до кардіологічного сектору. Якщо основна патологія — серцева, пацієнта направляють саме туди.
Загалом у Польщі ведення таких хворих зазвичай здійснює терапевт, іноді — фахівець із додатковою спеціалізацією з кардіології.
Спостереження за пацієнтами з поліморбідністю
Польська система значно більше орієнтована на мультидисциплінарний підхід. Якщо пацієнт має, наприклад, серцеву недостатність і ХОЗЛ, його веде лікар-інтерніст, який координує консультації інших спеціалістів. Це дозволяє не «розривати» пацієнта між різними відділеннями.
У разі потреби проводяться консультації вузьких фахівців у межах інших шпиталів — за електронним направленням, і вартість такого консиліуму покриває лікарня, яка його ініціює.
Обхід і взаємодія терапевтів і кардіологів
Зазвичай обходи проводяться спільно. Якщо пацієнт у кардіологічному секторі, до команди приєднується кардіолог; якщо в терапевтичному — веде терапевт. Але між лікарями зберігається щоденна тісна взаємодія.
У нашому відділенні всі лікарі були мультифункціональними, тому обходи часто робилися разом, без поділу за спеціалізаціями.
Мультидисциплінарний підхід у дії
Прикладом ефективності командної роботи є лікування пацієнтів із серцевою недостатністю. Вони отримують не лише медикаментозну терапію, а й консультації фізіотерапевта для підбору безпечного рівня фізичної активності та дієтолога для корекції харчування.
Обстеження та діагностика
Ще одна важлива відмінність — повноцінна діагностична база. У Польщі всі необхідні обстеження проводяться безпосередньо в лікарні, за електронним направленням. Пацієнтам не потрібно чекати «талонів» чи звертатися приватно — усе, що потрібно лікарю для діагностики й контролю, доступне на місці.
Завдяки цьому стан стабілізується швидше, а ризик повторних госпіталізацій помітно знижується.
Обстеження та діагностика
Ще одна важлива відмінність — повноцінна діагностична база. У Польщі всі необхідні обстеження проводяться безпосередньо в лікарні, за електронним направленням. Пацієнтам не потрібно чекати «талонів» чи звертатися приватно — усе, що потрібно лікарю для діагностики й контролю, доступне на місці.
Висновок
Польська модель інтерністичного відділення з кардіологічним підвідділом демонструє, як завдяки іншій організації роботи можна одночасно підвищити якість лікування, покращити взаємодію між фахівцями та створити комфортні умови для пацієнта.
Система, у якій лікар має більше процедурної роботи, а медсестри відповідають за догляд і моніторинг, забезпечує високий рівень відповідальності й професійного зростання.
І найголовніше — орієнтація на пацієнта, мультидисциплінарність та технологічна ефективність — це те, що могло б стати орієнтиром і для українських клінік у майбутньому.
