Як покращити прогноз у пацієнта з артеріальною гіпертензією?
Артеріальна гіпертензія є провідним фактором ризику серцево-судинних і цереброваскулярних захворювань. Дізнайтеся, як попередити її ускладнення в пацієнтів
Як покращити прогноз у пацієнта з артеріальною гіпертензією?
Як покращити прогноз у пацієнта з артеріальною гіпертензією?
Поширеність артеріальної гіпертензії (АГ) у світі є значною та продовжує зростати. Її показник становить 31% або приблизно 1,4 мільярда дорослого населення1
АГ є провідним фактором ризику розвитку серцево-судинних і цереброваскулярних захворювань, таких як геморагічний та ішемічний інсульти, серцева недостатність, хронічна хвороба нирок, а також деменція внаслідок захворювань дрібних судин головного мозку.
АГ посідає перше місце серед причин втрати працездатності в усьому світі. Кожне підвищення систолічного артеріального тиску (САТ) на 20 мм рт.ст. або діастолічного артеріального тиску (ДАТ) на 10 мм рт.ст. подвоює ймовірність розвитку летальних серцево-судинних подій1.
Важливим завданням при веденні пацієнтів із АГ є попередження ускладнень і покращення прогнозу
Ознайомимося з рекомендаціями Європейського товариства з артеріальної гіпертензії (ESH) 2023 року1,2.
Рекомендації щодо зміни способу життя для пацієнтів із АГ
Дотримання здорового способу життя сприяє2:
- Профілактиці або відтермінуванню АГ
- Зниженню показників артеріального тиску (АТ) у пацієнтів із АГ
- Зниженню ризику серцево-судинних подій у пацієнтів із АГ
Це може посилити ефект медикаментозного лікування та навіть зменшити кількість лікарських засобів, потрібних для контролю АТ2
1. Контроль за вагою та харчуванням
«Дорослим із підвищеним АТ та надмірною вагою чи ожирінням рекомендовано зниження ваги для зменшення ризику серцево-судинних подій»
Клас рекомендацій I, рівень доказовості А2
Зниження ваги сприяло зниженню загальної смертності на 15% незалежно від віку пацієнтів2
Треба віддати перевагу таким продуктам у раціоні, як овочі, фрукти, бобові, горіхи, насіння, рослинні олії, а з м’ясних продуктів — риба та птиця. Потрібно обмежити споживання жирного м’яса, жирних молочних продуктів, цукру, солодких напоїв і солодощів2
2. Зменшення споживання солі
У дослідженнях демонструють наявність зв’язку між високим споживанням натрію та підвищенням АТ у загальній популяції та в пацієнтів із АГ2
«Для пацієнтів із АГ рекомендовано обмежити споживання солі (NaCl) до < 5 г (~2 г натрію) на добу»
Клас рекомендацій I, рівень доказовості В2
3. Збільшення споживання калію з їжею
Показано, що збільшення споживання калію як замінника натрію (заміна 25% хлориду натрію на хлорид калію в солі) знижує ризик інсульту та смерті в пацієнтів із підвищеним серцево-судинним ризиком, а також низьким і високим споживанням калію на початковому рівні2
«Усім пацієнтам із підвищеним АТ, за винятком пацієнтів із тяжкою хронічною хворобою нирок, рекомендовано додаткове споживання калію з їжею»
Клас рекомендацій I, рівень доказовості В2
4. Щоденна фізична активність
«Рекомендовано виконувати аеробні вправи тривалістю щонайменше 150-300 хвилин на тиждень помірної інтенсивності чи 75-150 хвилин на тиждень високої інтенсивності або іншу фізичну активність схожої інтенсивності. Час сидіння також потрібно скоротити та доповнити динамічними силовими вправами (2-3 рази на тиждень)»
Клас рекомендацій I, рівень доказовості В2
5. Обмеження в уживанні алкоголю
У масштабних обсерваційних дослідженнях повідомляють про значний позитивний лінійний зв’язок між споживанням алкоголю та рівнем АТ2
«Дорослим чоловікам і жінкам із підвищеним АТ або АГ, які вживають алкоголь (≥3 порції на день), треба повідомити, що обмеження його споживання знизить їхній АТ»
Клас рекомендацій I, рівень доказовості В2
6. Відмова від куріння
Куріння тютюну підвищує ризик серцево-судинних захворювань. Навіть електронні сигарети, так звана безпечніша альтернатива, різко підвищують АТ, частоту серцевих скорочень, а також можуть бути пов’язані зі збільшеним ризиком серцево-судинних захворювань2
«Відмова від куріння, самостійна або за допомогою спеціальних програм, рекомендована всім курцям для зменшення АТ, ризику маскованої АГ і покращення серцево-судинних результатів»
Клас рекомендацій I, рівень доказовості В2
7. Навички управління стресом
Стрес і тривога пов’язані з підвищеним ризиком АГ і серцево-судинних подій2
«Розгляньте можливість зменшення стресу за допомогою дихальних вправ, вправ на уважність і медитації»
Клас рекомендацій II, рівень доказовості С2
Скорочений перелік рекомендацій
Рекомендації щодо антигіпертензивного лікування для пацієнтів із АГ
Окрім коригування способу життя, важливою стратегією в профілактиці серцево-судинних подій у пацієнтів із АГ є антигіпертензивне лікування2.
- У пацієнтів віком від 18 до 79 років рекомендований офісний поріг АТ для початку медикаментозного лікування становить 140 мм рт.ст. для САТ та/або 90 мм рт.ст для ДАТ2
- У пацієнтів ≥80 років рекомендований офісний поріг САТ для початку медикаментозного лікування становить 160 мм рт.ст.2
- У дорослих пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями в анамнезі медикаментозне лікування треба розпочинати при САТ ≥130 мм рт.ст. або ДАТ ≥80 мм рт.ст.2
Лікарські засоби першої лінії для лікування АГ включають2:
- Інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (АПФ)
- Блокатори рецепторів ангіотензину II (БРА)
- Блокатори кальцієвих каналів (БКК)
- Тіазидні/тіазидоподібні діуретики
- Бета-блокатори (ББ)
Для більшості пацієнтів із АГ рекомендують комбінацію двох лікарських засобів. Вона має включати інгібітор АПФ або БРА + БКК або тіазидний/тіазидоподібний діуретик
Клас рекомендацій I, рівень доказовості А2
Якщо АТ не вдається контролювати початковою комбінацією з двох засобів у максимальній рекомендованій дозі, для лікування треба застосувати комбінацію з трьох засобів. Це, як правило2: інгібітор АПФ або БРА + БКК + тіазидні/тіазидоподібні діуретики
Клас рекомендацій I, рівень доказовості А
Інгібітори АПФ належать до найпоширенішого класу антигіпертензивних засобів, які показано для пацієнтів із серцевою недостатністю, ішемічною хворобою серця та високим серцево-судинним ризиком2
Завантажте добірку рекомендацій щодо змін способу життя із артеріальною гіпертензією та поділіться нею з вашими пацієнтами 👉
Основні тези
Поширеність АГ у світі є значною та продовжує зростати. Її показник становить 31% або приблизно 1,4 мільярда дорослого населення1
Важливим завданням при веденні пацієнтів із АГ є попередження ускладнень та покращення прогнозу. Ознайомимося з рекомендаціями Європейського товариства з артеріальної гіпертензії (ESH) 2023 року1,2
Дотримання здорового способу життя сприяє2: профілактиці або відтермінуванню АГ, зниженню в пацієнтів із АГ показників АТ, ризику серцево-судинних подій
Окрім коригування способу життя, важливою стратегією в профілактиці серцево-судинних подій у пацієнтів із АГ є антигіпертензивне лікування2
Для більшості пацієнтів із АГ рекомендовано комбінацію двох лікарських засобів. Вона має включати інгібітор АПФ або БРА + БКК або тіазидний/тіазидоподібний діуретик.
Клас рекомендацій I. Рівень рекомендацій А2
Інгібітори АПФ належать до найпоширенішого класу антигіпертензивних засобів, які показано для пацієнтів із серцевою недостатністю, ішемічною хворобою серця та високим серцево-судинним ризиком2
Показаний для профілактики серцево-судинних захворювань та лікування артеріальної гіпертензії, захворювань нирок і серцевої недостатності з клінічними проявами
Показаний для профілактики серцево-судинних захворювань і лікування артеріальної гіпертензії, захворювань нирок і серцевої недостатності з клінічними проявами
ESH (The European Society of Hypertension) — Європейське товариство з артеріальної гіпертензії
АГ — артеріальна гіпертензія
АТ — артеріальний тиск
ББ — бета-блокатор
БКК — блокатор кальцієвих каналів
БРА — блокатор рецепторів ангіотензину ІІ
ДАТ — діастолічний артеріальний тиск
іАПФ — інгібітор ангіотензинперетворювального ферменту
САТ — систолічний артеріальний тиск
- Carey R.M., Muntner P., Bosworth H.B. et al. Prevention and Control of Hypertension: JACC Health Promotion Series. J Am Coll Cardiol. 2018; 72(11):1278-1293. DOI:10.1016/j.jacc.2018.07.008
- Mancia G., Kreutz R., Brunström M. et al. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension: Endorsed by the International Society of Hypertension (ISH) and the European Renal Association (ERA). J Hypertens. 2023; 41(12):1874-2071. DOI:10.1097/HJH.0000000000003480
Ця стаття являє собою добірку найважливішої інформації з артеріальної гіпертензії у вигляді шпаргалки
РП UA/10982/01/02, UA/10982/01/03, UA/10982/01/04. Наказ МОЗ України 27.12.2019 № 2691. Зміни внесено. Наказ МОЗ України 09.09.2020 № 2069.
РП UA/10982/01/02, UA/10982/01/03, UA/10982/01/04. Наказ МОЗ України 27.12.2019 № 2691. Зміни внесено. Наказ МОЗ України 09.09.2020 № 2069.
