Артеріальна гіпертензія. Практичні рекомендації

18 хв

Ця стаття являє собою добірку найважливішої інформації з артеріальної гіпертензії у вигляді шпаргалки

Зацікавилися?

Цей матеріал призначений для працівників медичної сфери. Авторизуйтеся, будь ласка, щоб вивчати далі. Цей розділ сайту містить професійну спеціалізовану інформацію про лікарські засоби, а також іншу професійну спеціалізовану медичну інформацію, яка призначена виключно для лікарів та медичних установ. У разі, якщо Ви не є лікарем чи працівником медичної установи, АТ «Фармак» не несе відповідальності за можливі негативні наслідки, що можуть виникнути в результаті самостійного використання інформації з цього розділу сайту. Ви робите це самостійно і усвідомлено, розуміючи, що застосування лікарських засобів можливе тільки за призначенням лікаря та після попередньої консультації з ним, а самолікування може завдати шкоди Вашому здоров’ю.

Авторизуйтесь, будь ласка, щоб отримати доступ до професійної інформації. Цим ви підтверджуєте, що є лікарем/працівником медичної установи.

Артеріальна гіпертензія. Практичні рекомендації

Статті Кардіологія Діагностика Гіпертонічна хвороба

18 хв

Авторка матеріалу:

Віра Вікторівна Горбачова

Кандидат медичних наук, кардіолог, функціональний діагност

Авторка медичних матеріалів

Детальніше

Ця стаття являє собою добірку найважливішої інформації з артеріальної гіпертензії у вигляді шпаргалки. Для швидкого доступу оберіть пункт, який цікавить вас саме зараз, або прочитайте шпаргалку від початку до кінця

Скринінг і діагностика артеріальної гіпертензії ★ Порівняння амбулаторного та домашнього моніторування АТ ★ Правила користування домашнім апаратом для вимірювання артеріального тиску ★ Сімейний анамнез ★ Анамнез пацієнта ★ Зміни способу життя для хворих на АГ або з високим нормальним рівнем AT ★ Коли потрібно розпочинати антигіпертензивну терапію? ★ Фармакологічна стратегія лікування пацієнтів із АГ ★ Абсолютні та відносні протипоказання щодо застосування специфічних лікарських засобів ★ Алгоритм 1. Початок лікування комбінацією в одній таблетці ★ Алгоритм 2. Початок лікування без застосування комбінації в одній таблетці (монотерапія або нефіксована комбінована терапія) ★ Лікування резистентної гіпертензії

Підвищений артеріальний тиск — важливий фактор ризику розвитку інфаркту міокарда, мозкового інсульту, ниркової та серцевої недостатності та смерті

Первинна гіпертензія (95% усіх гіпертензій):

Патології органів немає, але наявні функціональні порушення симпатичної нервової системи, барорецепторів та нейрогуморальної системи
Фактори, що впливають: генетика, вік, стать
Фактори, що можна модифікувати: надмірна маса тіла, відсутність фізичних навантажень, надмірне споживання солі, алкоголю, прийом деяких лікарських, гормональних засобів, вживання лакриці

Вторинна гіпертензія:

Реноваскулярна, ренопаренхіматозна або ендокринні захворювання, коарктація аорти, обструктивне апное сну

Класифікація артеріальної гіпертензії

Скринінг і діагностика артеріальної гіпертензії

У разі виявлення специфічної категорії АТ при скринінгу необхідно підтвердити підвищення рівня АТ повторними вимірюваннями під час прийому або здійснювати домашнє/добове моніторування АТ

Для кого корисне домашнє моніторування АТ?

Кожному, в кого діагностовано високий рівень АТ
Пацієнтам, які починають лікування АГ, щоб оцінити його ефективність
Особам із факторами ризику АГ та/або станами, пов'язаними з високим рівнем АТ
Вагітним із АГ, спричиненою вагітністю та/або прееклампсією
Особам із високим рівнем АТ у кабінеті лікаря (гіпертензія «білого халата»); особам із нормальним рівнем АТ у кабінеті лікаря, але високим рівнем АТ вдома (маскована гіпертензія) — для оцінювання потенційно помилкових показань

Правила користування домашнім апаратом для вимірювання артеріального тиску

Не курити, не пити напоїв, що містять кофеїн, не займатися спортом менш ніж за 30 хвилин до вимірювання АТ

Спорожнити сечовий міхур і забезпечити принаймні 5 хвилин спокою перед вимірюванням

Сидіти правильно, випрямивши спину та обпершись на неї (краще на стільці, а не дивані). Ноги мають стояти на підлозі рівно, не бути схрещеними

Не рухатися

Порівняння амбулаторного та домашнього моніторування АТ

Сімейний анамнез

Артеріальна гіпертензія в родичів першого ступеня спорідненості
Захворювання нирок
Цукровий діабет
Інфаркт міокарда, інсульт у батька у віці до 55 років, у матері — до 65 років
Дисліпідемія
Нейрофіброматоз
Первинний гіперальдостеронізм
Феохромоцитома

Анамнез пацієнта

Захворювання нирок, набряки (ренальна гіпертензія)
Цукровий діабет
Інфаркт міокарда, інсульт у батька у віці до 55 років, у матері — до 65 років
Дисліпідемія
Нейрофіброматоз
Первинний гіперальдостеронізм
Підвищена пітливість, холодна бліда шкіра, тахікардія (феохромоцитома)
Слабкість у м’язах, судоми, порушення ритму, поліурія (синдром Кона)
Місяцеподібна форма обличчя, абдомінальне ожиріння та стриї, тонкі кінцівки, тонке волосся, слабкість у м’язах, легке утворення синців (синдром Кушинга)
Втрата маси тіла, діарея, порушення сну, тривожність, тремор, тахікардія та/або фібриляція передсердь (гіпертиреоз)
Лікарські засоби: судинозвужувальні краплі в ніс, пероральні контрацептиви, стероїди, циклоспорин А, НПЗЗ, парацетамол, еритропоетин тощо
Лакриця, алкоголь, надмірне споживання солі
Показники рівня тиску (зокрема, в період вагітності), маса тіла
Спосіб життя: куріння, алкоголізм, фізична активність, навантаження на роботі та в особистому житті
Хропіння, апное, денна втома (СОАС)
Фактори ризику та ускладнення серцево-судинної системи
Захворювання нирок
Антигіпертензивні засоби
Пресорні субстанції: симпатоміметики, кокаїн, анаболіки

Огляд

Лабораторні показники

Рекомендовані методи дослідження

Нормальні межі для показників маси міокарда лівого шлуночка (ММЛШ)

Лінійний метод	Жінки	Чоловіки
Маса міокарда ЛШ (г)	67-162	88-224
ММЛШ/ППТ (г/м²)	43-95	49-115
Відносна товщина стінки ЛШ	0,22-0,42	0,24-0,42
Товщина МШП (см)	0,6-0,9	0,6-1,0
Товщина ЗСЛШ (см)	0,6-0,9	0,6-1,0
β-режим
ММЛШ (г)	66-150	96-200
ММЛШ/ППТ (г/м²)	44-88	50-102
Жирний шрифт: найбільше валідовані та рекомендовані параметри

Зміни способу життя для хворих на АГ або з високим нормальним рівнем AT

Коли потрібно розпочинати антигіпертензивну терапію?

Цільові рівні АТ

Мета №1 — АТ <140/90 мм рт.ст. для всіх пацієнтів
Мета №2 — АТ 130/80 мм рт.ст. або нижче для більшості хворих
Пацієнтам похилого віку (>65 років) САТ 130 і 140 мм рт.ст., ДАТ<80 мм рт.ст.
На фоні лікування АТ не має бути нижче ніж 120 мм рт.ст.

Немедикаментозна терапія

Відмова від куріння
Зменшення вживання алкоголю (максимум 1-2 порції на добу)
Зменшення споживання солі (менш ніж 5 г на добу)
Збільшення споживання фруктів та овочів
Фізичні навантаження
Зниження маси тіла

АГ та ІХС

Наявний сильний епідеміологічний зв’язок
ІХС та АГ (25–30% гострих інфарктів міокарда)
АТ треба знижувати в межах 140/90 мм рт.ст., цільовим рівнем є <130/80 мм рт.ст. (<140/80 мм рт.ст. у пацієнтів літнього віку)
БРА, блокатори β-адренорецепторів, БКК є лікарськими засобами першої лінії незалежно від рівнів АТ. Рекомендовано призначення ацетилсаліцилової кислоти

АГ та цукровий діабет

Офісний САТ становить 130 мм рт.ст. на фоні терапії, при добрій переносимості — нижче
У пацієнтів похилого віку (>65 років) із ЦД цільовий САТ становить 130-140 мм рт.ст., ДАТ —<80 мм рт.ст.
Стратегія лікування має містити БРА, БКК та/чи тіазидний діуретик. Якщо в пацієнта рівень ЛПНЩ становить 1,8 ммоль/л, наявне ураження органів‐мішеней або ЛПНЩ >2,6 ммоль/л, рекомендовано включати до терапії статини як первинну профілактику

АГ та інсульт

АГ є найважливішим фактором ризику розвитку ішемічного/геморагічного інсульту
У разі досягнення контролю АТ можна запобігти інсульту
БРА, БКК та діуретики є лікарськими засобами вибору при терапії АГ з інсультом в анамнезі
При рівні ЛПНЩ ≥1,8 ммоль/л рекомендовано обов’язкове застосування гіполіпідемічної терапії. При ішемічному інсульті рекомендовано призначення антитромбоцитарного лікування. У разі геморагічного інсульту призначення антитромбоцитарної терапії можна розглянути індивідуально

АГ та СН

АГ є фактором ризику розвитку СН
АТ треба знижувати до <140/90 мм рт.ст., цільовим рівнем є <130/80 мм рт.ст., мінімально рекомендованим рівнем — 120/70 мм рт.ст.
БРА, БАБ та АМР є ефективними засобами для поліпшення клінічного результату в пацієнтів зі зниженою фракцією викиду. Інгібітор рецепторів ангіотензину неприлізин показаний як альтернативний засіб іАПФ або БРА при зниженій фракції викиду

АГ і ХХН

АГ є головним фактором ризику розвитку та прогресування ХХН
Низький рівень ШКФ асоціюється зі стійкою та безсимптомною АГ і підвищеним АТ у нічний час
АТ потрібно знижувати до <140/90 мм рт.ст., цільовим рівнем є <130/80 мм рт.ст. (<140/80 мм рт.ст. —у пацієнтів літнього віку)
БРА є лікарськими засобами першої лінії, оскільки вони можуть знижувати альбумінурію на додаток до контролю АТ. БКК та діуретики (петльові діуретики при рівні ШКФ <30 мл/хв/1,73 м²) можуть бути додані до терапії
Рекомендовано контролювати рівні ШКФ, альбумінурії та електролітів у крові

АГ і ХОЗЛ

АГ є найчастішим супутнім захворюванням у пацієнтів із ХОЗЛ
АТ потрібно знижувати до <140/90 мм рт.ст., цільовим рівнем є <130/80 мм рт.ст. (<140/80 мм рт.ст. —у пацієнтів літнього віку)
Необхідно враховувати забруднення довкілля та за можливості уникати цього
Стратегія терапії АГ має включати БРА, БКК та/чи діуретики, тоді як питання призначення БАБ може бути розглянуто індивідуально

Фармакологічна стратегія лікування пацієнтів із АГ

Абсолютні та відносні протипоказання щодо застосування специфічних лікарських засобів

Алгоритм 1. Початок лікування комбінацією в одній таблетці

Рекомендовано починати лікування двома антигіпертензивними засобами різних класів, коли вихідний рівень АТ на ≥20/10 мм рт.ст. вищий за цільовий, і має бути розглянутий при вихідному рівні АТ ≥140/90 мм рт.ст.
іАПФ, БРА та аліскірен пов’язані з серйозною токсичністю для плода, включно з патологією нирок, серця і смертю
Протипоказано до застосування в період вагітності

Алгоритм 2. Початок лікування без застосування комбінації в одній таблетці (монотерапія або нефіксована комбінована терапія)

БКК, а не тіазидний/тіазидоподібний діуретик або іАПФ/БРА показаний насамперед, якщо застосовують один засіб для уникнення потреби в вимірюванні електролітів або зниження ймовірності зміни ШКФ

Вибрані показання до терапії бетаблокаторами (2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension):

Хронічні коронарні синдроми (ІХС), протиішемічна терапія
Після інфаркту міокарда: аритмії, стенокардія, відома неповна реваскуляризація, СН
Гострий коронарний синдром
СНзФВ і СНзберФВ при коронарній хворобі (ішемії), аритміях і тахікардії
Фібриляція передсердь: профілактика, контроль ритму, контроль ЧСС
Жінки дітородного віку, які планують вагітність
Гіпертонічні розлади під час вагітності

Деякі інші стани, при яких терапія бетаблокаторами може бути корисною:

Гіпертонія з підвищеною частотою серцевих скорочень у спокої >80 уд/хв
Екстрене, невідкладне та парентеральне введення
Периопераційна гіпертензія
Велика несерцева хірургія
Надмірна пресорна реакція на фізичне навантаження та стрес
Гіперкінетичний серцевий синдром
Синдром постуральної ортостатичної тахікардії
Ортостатична гіпертензія
СОАС
Захворювання периферичних артерій з кульгавістю
ХОЗЛ
Портальна гіпертензія, пов’язане з цирозом печінки варикозне розширення вен стравоходу та рецидивуюча варикозна кровотеча
Глаукома
Тиреотоксикоз, гіпертиреоз
Гіперпаратиреоз при уремії
Мігрень
Есенціальний тремор
Тривога щодо продуктивності та тривожні розлади
Психічні розлади (посттравматичний стрес).

Артеріальну гіпертензію вважають резистентною до лікування, якщо рекомендованою стратегією лікування (див. вище) не вдається знизити офісний АТ до рівня нижче 140/90 мм рт. ст.

Лікування резистентної гіпертензії

Зміна способу життя (особливо обмеження солі)
Відміна субстанцій, що можуть спричинити підвищення АТ
Послідовне додавання антигіпертензивних засобів до вихідної потрійної терапії
Контроль АТ може бути покращений за допомогою підвищення дози діуретика, що вже призначений, або заміни його на потужніший тіазидоподібний засіб (наприклад, заміна гідрохлоротіазиду на хлорталідон або індапамід). Петлевий діуретик має бути призначений замість тіазидного/тіазидоподібного, якщо ШКФ становить <30 мл/хв/м²
Четвертим лікарським засобом додають спіронолактон (верошпірон) у дозі до 50 мг/добу. Рівень ШКФ становить ≥45 мл/хв, калій ≤4,5 ммоль/л. Контроль електролітів і ШКФ потім 1 раз на рік. У разі поганої переносимості спіронолактона альтернативою може бути еплеренон (50-100 мг на добу)
Бісопролол і доксазозин призначати в разі непереносимості спіронолактону або за наявності протипоказань до нього

Завантажте повну статтю у зручному форматі pdf 👉

Завантажити

_{MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study) — модифікація дієти при захворюваннях нирок}
_{АВ-блокада — атріовентрикулярна блокада}
_{АГ — артеріальна гіпертензія}
_{АМАТ — амбулаторне моніторування артеріального тиску}
_{АМР — антагоністи мінералокортикоїдних рецепторів}
_{АТ — артеріальний тиск}
_{БАБ — бета-адреноблокатори}
_{БКК — блокатори кальцієвих каналів}
_{БРА — блокатори рецепторів ангіотензину}
_{ДАТ — діастолічний артеріальний тиск}
_{ДМАТ — домашнє моніторування артеріального тиску}
_{ДП-БКК — дигідропіридинові блокатори кальцієвих каналів}
_{ЕКГ — електрокардіограма}
_{ЕхоКГ — ехокардіограма}
_{ЗСЛШ — задня стінка лівого шлуночка}
_{іАПФ — інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту}
_{ІМ — інфаркт міокарда}
_{ІМТ — індекс маси тіла}
_{ІХС — ішемічна хвороба серця}
_{ЛШ — лівий шлуночок}
_{ЛПНЩ — ліпопротеїни низької щільності}
_{ММЛШ — маса міокарда лівого шлуночка}
_{МШП — міжшлуночкова перегородка}
_{НеДГП-БКК — блокатор кальцієвих каналів, який не є похідним дигідропіридину}
_{НПЗЗ — нестероїдні протизапальні засоби}
_{ППТ — площа поверхні тіла}
_{САТ — систолічний артеріальний тиск}
_{СН — серцева недостатність}
_{СНзберФВ — серцева недостатність зі збереженою фракцією викиду}
_{СНзФВ — серцева недостатність зі зниженою фракцією викиду}
_{СОАС — синдром обструктивного апное сну}
_{ССР — серцево-судинний ризик}
_{ТПД — тіазидоподібний діуретик}
_{ФВ — фракція викиду}
_{ФК — функціональний клас}
_{ХОЗЛ — хронічне обструктивне захворювання легень}
_{ХХН — хронічна хвороба нирок}
_{ЦД — цукровий діабет}
_{ЧСС — частота серцевих скорочень}
_{ШКФ — швидкість клубочкової фільтрації}

Джерела