56-річний пацієнт із гіпертонією та еректильною дисфункцією

5 хв

Лікар-кардіолог ділиться досвідом вибору схеми лікування гіпертонії на фоні коморбідної патології

Зацікавилися?

Цей матеріал призначений для працівників медичної сфери. Авторизуйтеся, будь ласка, щоб вивчати далі. Цей розділ сайту містить професійну спеціалізовану інформацію про лікарські засоби, а також іншу професійну спеціалізовану медичну інформацію, яка призначена виключно для лікарів та медичних установ. У разі, якщо Ви не є лікарем чи працівником медичної установи, АТ «Фармак» не несе відповідальності за можливі негативні наслідки, що можуть виникнути в результаті самостійного використання інформації з цього розділу сайту. Ви робите це самостійно і усвідомлено, розуміючи, що застосування лікарських засобів можливе тільки за призначенням лікаря та після попередньої консультації з ним, а самолікування може завдати шкоди Вашому здоров’ю.

Авторизуйтесь, будь ласка, щоб отримати доступ до професійної інформації. Цим ви підтверджуєте, що є лікарем/працівником медичної установи.

56-річний пацієнт із гіпертонією та еректильною дисфункцією

Клінічні випадки Кардіологія Клінічні випадки Гіпертонічна хвороба

5 хв

Розділ «Клінічні випадки» містить інформацію про клінічні випадки та інформацію про результати лікування, що надається практикуючими лікарями. Цей розділ створений виключно для лікарів, на основі їх реального досвіду з метою обміну професійним досвідом. Інформація, що міститься у цьому розділі, призначена тільки для інформаційних цілей. Користувачі повинні здійснювати свою професійну оцінку та дотримуватися належної практики надання медичної допомоги при застосуванні будь-якої інформації з цього сайту.

Ознайомитися із повним текстом

Власник сайту не несе відповідальності за прийняті лікарем рішення на основі інформації, розміщеної у розділі «Клінічні випадки». Власник сайту не несе відповідальності за будь-які збитки або шкоду, що можуть виникнути внаслідок використання інформації, розміщеної у цьому розділі, в тому числі за порушення будь-яких прав третіх осіб чи пацієнтів. Вся інформація надається «як є» без будь-яких гарантій, явних чи неявних. Лікар, який використовує наведену інформацію чи поділився клінічним випадком із своєї практики, несе повну відповідальність за безпеку та відповідність здійснених призначень затвердженим протоколам лікування та за дотримання вимог щодо конфіденційності пацієнта та законодавства про захист персональних даних. АТ «Фармак» не здійснює перевірку обґрунтованості, достовірності та відповідності наведених клінічних випадків лікарів. Погляди, висловлені у кожному конкретному клінічному випадку, є виключно власним досвідом лікаря. Будь-яка терапія/діагностика мають відбуватись виключно з урахуванням клінічного стану пацієнта, діагностичних програм, протоколів лікування, затверджених МОЗ України та під повну індивідуальну відповідальність лікуючого лікаря.

Якщо ви маєте випадок, який бажаєте запропонувати для майбутніх клінічних кейсів, будь ласка, зв’яжіться з нами. Ми відкриті до співпраці та обміну досвідом.

Авторка клінічного випадку

Жанна Георгіївна Власюк

Авторка клінічних випадків

Лікар кардіолог, стаж роботи 29 років, вища категорія. Лікування артеріальної гіпертензії, ішемічної хвороби серця, атеросклерозу, супровід пацієнтів після інфаркту міокарду та серцево-судинних подій.

Детальніше

Зображення наведене для зразка та не є портретом реального пацієнта. Зображення Midjourney

Пацієнт, 56 років

Скарги на підвищення артеріального тиску, головний біль, задишку при важкому фізичному навантаженні, еректильну дисфункцію

Анамнез хвороби: хворіє на артеріальну гіпертензією протягом 5 років. АТ в межах 170-180/88-90 мм рт ст.

Приймає лозартан 50 мг, торасемід 5 мг, при гіпертонічних кризах ‒ каптоприл 25 мг та гідрохлортіазидом 12,5 мг.

Об’єктивне обстеження: загальний стан задовільний. Шкіра та видимі слизові оболонки гіперемовані, чисті. Аускультативно в легенях везикулярне дихання, тони серця ритмічні, звучні.

АТ на правій руці ‒ 168/88 мм рт. ст.
АТ на лівій руці ‒ 170/100 мм рт. ст.
ЧСС = 86 уд./хв

Живіт м’який, безболісний при пальпації. Симптом Пастернацького негативний з обох сторін. Набряків немає.

Лабораторні дослідження

Загальний аналіз крові

Показник	Результат	Референтні значення (для чоловіків)
Гемоглобін, г/л	160	130-170
Еритроцити, 10^12/л	4,5	4,0-5,6
Лейкоцити, 10^9/л	6,1	4-9
ШОЕ, мм/год	8	< 10

Біохімічне дослідження крові

Показник	Результат	Референтні значення(для чоловіків)
Креатинін, мкмоль/л	120*	59-104
Розрахунок ШКФ – 61 мл/хв/1,73м²
АлАТ, Од/л	15	< 41
АсАТ, Од/л	16	< 45
Сечовина, ммоль/л	8,6	2,5 - 7,5
Глюкоза, ммоль/л	↑6,1	4,1-5,9

Ліпідограма

Показник	Результат	Референтні значення (для чоловіків)
Холестерин, ммоль/л	↑7,2	< 5,17
ЛПНЩ, ммоль/л	↑4,8	До 2,59 — оптимальне знач. 3,37-4,12 — порогове знач. 4,14-4,90 — високе знач.

Загальний аналіз сечі

Показник	Результат	Референтні значення
Питома вага	1020	1015-1020
Білок, г/л	0,033	< 0,033
Лейкоцити в п/з	2-3	< 6-8

Інструментальні дослідження

ЕКГ: ритм синусовий, правильний, ЧСС 80 уд/хв, ЕВС – горизонтальне положення, PQ – 168 мс, QRS – 88 мс, QT – 400 мс. Варіант нормальної ЕКГ.

1 / 2

Який, на вашу думку, імовірний діагноз пацієнта?

Виберіть одну вірну відповідь

Ішемічна хвороба серця: стабільна стенокардія напруги, 2 функціональний клас. Постінфарктний кардіосклероз. Артеріальна гіпертензія 3 ступеня, ССР 4 (дуже високий). Лівошлуночкова гіпертрофія. Хронічна серцева недостатність 2 стадії, функціональний клас 2. Атріальна фібриляція.

Дилатаційна кардіоміопатія. Хронічна серцева недостатність 3 стадії, функціональний клас 3. Артеріальна гіпертензія 2 ступеня, ССР 3 (високий). Тромбоемболія легеневої артерії. Пароксизмальна нічна диспное. Тахікардія.

Гіпертонічна хворобі ІІ стадії, 2 ступеня, ССР 3 (високий). Гіпертензивне сердце. Змішана гіперліпідемія. Хронічна хвороба нирок 2 стадії. Гіпертензивна нефропатія. Серцева недостатність 1 стадії.

Ревматичний мітральний стеноз. Хронічна серцева недостатність 1 стадії, функціональний клас 2. Артеріальна гіпертензія 1 ступеня, ССР 2 (помірний). Атріальна фібриляція персистуюча. Лівошлуночкова дисфункція. Субкомпенсований режим кровообігу.

Дата публікації 26.04.2024 р.

_{ACC — Американської колегії кардіологів}
_{ADA — Американської діабетичної асоціації}
_{ESC — Європейське кардіологічне товариство}
_{ESH — Європейське товариство гіпертензії}
_{АлАТ — аланінамінотрансфераза}
_{АсАТ — аспартатамінотрансфераза}
_{АТ — артеріальний тиск}
_{АГ – артеріальна гіпертензія}
_{БКК — блокатори кальцієвих каналів}
_{БРА — блокатори рецепторів ангіотензину II}
_{ЕВС — електрична вісь серця}
_{ЕД – еректильна дисфункція}
_ЕКГ_—_{електрокардіограма}
_{ІАПФ — інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту}
_{ЛПНЩ — ліпопротеїди низької щільності}
_{МКХ-10 — Міжнародна класифікація хвороб}
_{РАС – ренінангіотензинова система}
_{СН — серцева недостатність}
_{ССР — серцево-судинний ризик}
_{Т/тп діуретик — тіазидний/тіазидоподібний діуретик}
_{ХХН – хронічна хвороба нирок}
_{ЧСС – частота серцевих скорочень}
_{ШКФ – швидкість клубочкової фільтрації}
_{ШОЕ – швидкість осідання еритроцитів}

Джерела

Mancia G., Kreutz R., Brunström M. et al. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension Endorsed by the International Society of Hypertension (ISH) and the European Renal Association (ERA). J Hypertens. 2023. DOI:10.1097/HJH.0000000000003480
Williams B., Mancia G., Spiering W. et al; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2018; 39(33):3021-3104. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy339
Наказ МОЗ України від 14.02.2002 № 54, «Про затвердження класифікації захворювань органів системи кровообігу»
Під редакцією Коваленко В.Н. Керівництво по кардіології. Київ: Моріон; 2008. 1424 с.
McDonagh T.A., Metra M., Adamo M. et al; ESC Scientific Document Group. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2021; 42(36):3599-3726. DOI: 10.1093/eurheartj/ehab368. Erratum in: Eur Heart J. 2021.
Stevens PE, Levin A; Kidney Disease: Improving Global Outcomes Chronic Kidney Disease Guideline Development Work Group Members. Evaluation and management of chronic kidney disease: synopsis of the kidney disease: improving global outcomes 2012 clinical practice guideline. Ann Intern Med. 2013 Jun 4;158(11):825-30. DOI:10.7326/0003-4819-158-11-201306040-00007
Дудар І.О. Лікування артеріальної гіпертензії при хворобах нирок. Артеріальна гіпертензія. 2016; 4(48):13-20. DOI:10.22141/2224-1485.4.48.2016.76990
Sharp RP, Gales BJ. Nebivolol versus other beta blockers in patients with hypertension and erectile dysfunction. Ther Adv Urol. 2017;9(2):59-63. DOI:10.1177/1756287216685027
Grundy SM, Stone NJ, Bailey AL et al. 2018. AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA Guideline on the Management of Blood Cholesterol: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2019;73(24):3168-3209. DOI:10.1016/j.jacc.2018.11.002