Молода пацієнтка з неконтрольованою гіпертензією

7 хв

Лікар-кардіолог ділиться реальним досвідом встановлення контролю над важкою гіпертензією у 45-річної пацієнтки за 2 тижні

Зацікавилися?

Цей матеріал призначений для працівників медичної сфери. Авторизуйтеся, будь ласка, щоб вивчати далі. Цей розділ сайту містить професійну спеціалізовану інформацію про лікарські засоби, а також іншу професійну спеціалізовану медичну інформацію, яка призначена виключно для лікарів та медичних установ. У разі, якщо Ви не є лікарем чи працівником медичної установи, АТ «Фармак» не несе відповідальності за можливі негативні наслідки, що можуть виникнути в результаті самостійного використання інформації з цього розділу сайту. Ви робите це самостійно і усвідомлено, розуміючи, що застосування лікарських засобів можливе тільки за призначенням лікаря та після попередньої консультації з ним, а самолікування може завдати шкоди Вашому здоров’ю.

Авторизуйтесь, будь ласка, щоб отримати доступ до професійної інформації. Цим ви підтверджуєте, що є лікарем/працівником медичної установи.

Молода пацієнтка з неконтрольованою гіпертензією

Клінічні випадки Кардіологія Клінічні випадки Гіпертонічна хвороба

7 хв

Розділ «Клінічні випадки» містить інформацію про клінічні випадки та інформацію про результати лікування, що надається практикуючими лікарями. Цей розділ створений виключно для лікарів, на основі їх реального досвіду з метою обміну професійним досвідом. Інформація, що міститься у цьому розділі, призначена тільки для інформаційних цілей. Користувачі повинні здійснювати свою професійну оцінку та дотримуватися належної практики надання медичної допомоги при застосуванні будь-якої інформації з цього сайту.

Ознайомитися із повним текстом

Власник сайту не несе відповідальності за прийняті лікарем рішення на основі інформації, розміщеної у розділі «Клінічні випадки». Власник сайту не несе відповідальності за будь-які збитки або шкоду, що можуть виникнути внаслідок використання інформації, розміщеної у цьому розділі, в тому числі за порушення будь-яких прав третіх осіб чи пацієнтів. Вся інформація надається «як є» без будь-яких гарантій, явних чи неявних. Лікар, який використовує наведену інформацію чи поділився клінічним випадком із своєї практики, несе повну відповідальність за безпеку та відповідність здійснених призначень затвердженим протоколам лікування та за дотримання вимог щодо конфіденційності пацієнта та законодавства про захист персональних даних. АТ «Фармак» не здійснює перевірку обґрунтованості, достовірності та відповідності наведених клінічних випадків лікарів. Погляди, висловлені у кожному конкретному клінічному випадку, є виключно власним досвідом лікаря. Будь-яка терапія/діагностика мають відбуватись виключно з урахуванням клінічного стану пацієнта, діагностичних програм, протоколів лікування, затверджених МОЗ України та під повну індивідуальну відповідальність лікуючого лікаря.

Якщо ви маєте випадок, який бажаєте запропонувати для майбутніх клінічних кейсів, будь ласка, зв’яжіться з нами. Ми відкриті до співпраці та обміну досвідом.

Авторка клінічного випадку

Жанна Георгіївна Власюк

Авторка клінічних випадків

Лікар кардіолог, стаж роботи 29 років, вища категорія. Лікування артеріальної гіпертензії, ішемічної хвороби серця, атеросклерозу, супровід пацієнтів після інфаркту міокарду та серцево-судинних подій.

Детальніше

Зображення наведене для зразка та не є портретом реального пацієнта. Зображення Midjourney

Пацієнтка, 45 років

Скарги на підвищення АТ, запаморочення, задишку при фізичному навантаженні, рясні виділення під час менструації.

Анамнез хвороби: хворіє на артеріальну гіпертензією (АГ) майже 16 років. АТ у межах 160-190/110-120 мм рт.ст.

Систематично приймає індапамід 2,5 мг та еналаприл 40 мг, дозування лікарських засобів поступово збільшували.

Об’єктивне обстеження: загальний стан задовільний. Шкіра бліда, волога. Пацієнтка має надмірну вагу (ІМТ — 32). Аускультативно — в легенях везикулярне дихання, тони серця ритмічні, звучні.

АТ на правій руці — 170/112 мм рт.ст.
АТ на лівій руці — 168/100 мм рт.ст.
ЧСС — 70 уд./хв

Живіт м’який, безболісний при пальпації. Симптом Пастернацького негативний з обох сторін. Пастозні набряки нижніх кінцівок

Лабораторні дослідження

Загальний аналіз крові

Показник	Результат	Референтні значення (для жінок)
Гемоглобін, г/л	112↓	120-150
Еритроцити, 10^12/л	3,8↓	3,8-5,2
Лейкоцити, 10^9/л	5,6	4-9
ШОЕ, мм/год	29↑	< 15

Біохімічне дослідження крові

Показник	Результат	Референтні значення (для жінок)
Креатинін, мкмоль/л	78	45-84
АлАТ, Од/л	17	до 33
АсАТ, Од/л	13	до 32
Сечовина, ммоль/л	4,6	2,5 - 7,5

Ліпідограма

Показник	Результат	Референтні значення
Холестерин, ммоль/л	6,4↑	< 5,17
ЛПНЩ, ммоль/л	3,8↑	До 2,59 — оптимальне знач. 3,37-4,12 — порогове знач. 4,14-4,90 — високе знач.

Загальний аналіз сечі

Показник	Результат	Референтні значення
Питома вага	1018	1015-1020
Білок, г/л	сліди білка	< 0,033
Лейкоцити в п/з	3-5	< 6-8

Інструментальні дослідження

ЕКГ: ритм синусовий, правильний. ЕВС відхилена вліво. ЧСС — 70 уд./хв, PQ — 180 мс, QRS — 90 мс, QT — 400 мс. Ознаки гіпертрофії лівого шлуночка

1 / 2

Який, на вашу думку, імовірний діагноз пацієнтки?

Виберіть одну вірну відповідь

Гіпертонічна хворобі ІІ стадії, 3 ступня, ССР 4 (дуже високий). Гіпертензивне серце. Серцева недостатність 1 ступеня. Гіперліпідемія. Ожиріння 1 стадії. Залізодефіцитна анемія, неуточнена.

Ішемічна хвороба серця, стенокардія напруги 2 класу, ССР 3 (високий). Хронічна серцева недостатність 2 ступеня. Атеросклероз коронарних артерій. Гіпертонія 2 стадії, 2 ступня. Дисліпідемія. Цукровий діабет 2 типу.

Хронічна серцева недостатність 3 ступеня, ССР 4 (дуже високий). Дилатаційна кардіоміопатія. Пароксизмальна фібриляція передсердь. Гіпертонічна хвороба 3 стадії, 3 ступня. Гіперурікемія. Ожиріння 2 стадії.

Артеріальна гіпертензія 2 стадії, 2 ступня, ССР 3 (високий). Хронічний тромбоемболічний пульмональний гіпертензія. Лівошлуночкова гіпертрофія. Метаболічний синдром. Ниркова недостатність 2 ступеня. Залізодефіцитна анемія.

Дата публікації 26.04.2024 р.

_{ESC — Європейське кардіологічне товариство}
_{ESH — Європейське товариство гіпертензії}
_{АлАТ — аланінамінотрансфераза}
_{АсАТ — аспартатамінотрансфераза}
_{АТ — артеріальний тиск}
_{АГ — артеріальна гіпертензія}
_{БКК — блокатори кальцієвих каналів}
_{БРА — блокатори рецепторів ангіотензину II}
_{ВБН — вертебробазилярна недостатність}
_{ЕВС — електрична вісь серця}
_{ЕКГ — електрокардіограма}
_{ІАПФ — інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту}
_{ІМТ — індекс маси тіла}
_{ЛПНЩ — ліпопротеїди низької щільності}
_{РАС — ренінангіотензинова система}
_{ССР — серцево-судинний ризик}
_{Т/тп діуретик — тіазидний/тіазидоподібний діуретик}
_{ЧСС — частота серцевих скорочень}
_{ШОЕ — швидкість осідання еритроцитів}

Джерела