Молода пацієнтка з неконтрольованою гіпертензією
Лікар-кардіолог ділиться реальним досвідом встановлення контролю над важкою гіпертензією у 45-річної пацієнтки за 2 тижні
![](/images/bglogin.jpg)
Молода пацієнтка з неконтрольованою гіпертензією
Розділ «Клінічні випадки» містить інформацію про клінічні випадки та інформацію про результати лікування, що надається практикуючими лікарями. Цей розділ створений виключно для лікарів, на основі їх реального досвіду з метою обміну професійним досвідом. Інформація, що міститься у цьому розділі, призначена тільки для інформаційних цілей. Користувачі повинні здійснювати свою професійну оцінку та дотримуватися належної практики надання медичної допомоги при застосуванні будь-якої інформації з цього сайту.
Власник сайту не несе відповідальності за прийняті лікарем рішення на основі інформації, розміщеної у розділі «Клінічні випадки». Власник сайту не несе відповідальності за будь-які збитки або шкоду, що можуть виникнути внаслідок використання інформації, розміщеної у цьому розділі, в тому числі за порушення будь-яких прав третіх осіб чи пацієнтів. Вся інформація надається «як є» без будь-яких гарантій, явних чи неявних. Лікар, який використовує наведену інформацію чи поділився клінічним випадком із своєї практики, несе повну відповідальність за безпеку та відповідність здійснених призначень затвердженим протоколам лікування та за дотримання вимог щодо конфіденційності пацієнта та законодавства про захист персональних даних. АТ «Фармак» не здійснює перевірку обґрунтованості, достовірності та відповідності наведених клінічних випадків лікарів. Погляди, висловлені у кожному конкретному клінічному випадку, є виключно власним досвідом лікаря. Будь-яка терапія/діагностика мають відбуватись виключно з урахуванням клінічного стану пацієнта, діагностичних програм, протоколів лікування, затверджених МОЗ України та під повну індивідуальну відповідальність лікуючого лікаря.
Якщо ви маєте випадок, який бажаєте запропонувати для майбутніх клінічних кейсів, будь ласка, зв’яжіться з нами. Ми відкриті до співпраці та обміну досвідом.
Авторка клінічного випадку
Пацієнтка, 45 років
Скарги на підвищення артеріального тиску, запаморочення, задишку при фізичному навантаженні, рясні виділення під час менструації
Анамнез хвороби: хворіє на артеріальну гіпертензією близько 16 років. АТ в межах 160-190/110-120 мм рт ст.
Систематично приймає індапамід 2,5 мг та еналаприл 40 мг, дозування лікарських засобів поступово збільшували.
Об’єктивне обстеження: загальний стан задовільний. Шкіра бліда, волога. Пацієнтка має надмірну вагу (ІМТ – 32). Аускультативно в легенях везикулярне дихання, тони серця ритмічні, звучні.
- АТ на правій руці ‒ 170/112 мм рт. ст.
- АТ на лівій руці ‒ 168/100 мм рт. ст.
- ЧСС=70 уд./хв
Живіт м’який, безболісний при пальпації. Симптом Пастернацького негативний з обох сторін. Пастозні набряки нижніх кінцівок.
Лабораторні дослідження
Показник | Результат | Референтні значення (для жінок) |
---|---|---|
Гемоглобін, г/л | 112↓ | 120-150 |
Еритроцити, 1012/л | 3,8↓ | 3,8-5,2 |
Лейкоцити, 109/л | 5,6 | 4-9 |
ШОЕ, мм/год | 29↑ | < 15 |
Показник | Результат | Референтні значення (для жінок) |
---|---|---|
Креатинін, мкмоль/л | 78 | 45-84 |
АлАТ, Од/л | 17 | до 33 |
АсАТ, Од/л | 13 | до 32 |
Сечовина, ммоль/л | 4,6 | 2,5 - 7,5 |
Показник | Результат | Референтні значення |
---|---|---|
Холестерин, ммоль/л | 6,4↑ | < 5,17 |
ЛПНЩ, ммоль/л | 3,8↑ | До 2,59 — оптимальне знач. 3,37-4,12 — порогове знач. 4,14-4,90 — високе знач. |
Показник | Результат | Референтні значення |
---|---|---|
Питома вага | 1018 | 1015-1020 |
Білок, г/л | сліди білка | < 0,033 |
Лейкоцити в п/з | 3-5 | < 6-8 |
Інструментальні дослідження
ЕКГ: Ритм синусовий, правильний. ЕВС відхилена вліво. ЧСС=70 уд./хв. PQ=180 мс. QRS=90 мс. QT=400 мс. Ознаки гіпертрофії лівого шлуночка.
Який, на вашу думку, імовірний діагноз пацієнтки?
Гіпертонічна хворобі ІІ стадії, 3 ступня, ССР 4 (дуже високий). Гіпертензивне серце. Серцева недостатність 1 ступеня. Гіперліпідемія. Ожиріння 1 стадії. Залізодефіцитна анемія, неуточнена.
Ішемічна хвороба серця, стенокардія напруги 2 класу, ССР 3 (високий). Хронічна серцева недостатність 2 ступеня. Атеросклероз коронарних артерій. Гіпертонія 2 стадії, 2 ступня. Дисліпідемія. Цукровий діабет 2 типу.
Хронічна серцева недостатність 3 ступеня, ССР 4 (дуже високий). Дилатаційна кардіоміопатія. Пароксизмальна фібриляція передсердь. Гіпертонічна хвороба 3 стадії, 3 ступня. Гіперурікемія. Ожиріння 2 стадії.
Артеріальна гіпертензія 2 стадії, 2 ступня, ССР 3 (високий). Хронічний тромбоемболічний пульмональний гіпертензія. Лівошлуночкова гіпертрофія. Метаболічний синдром. Ниркова недостатність 2 ступеня. Залізодефіцитна анемія.
Дата публікації 26.04.2024 р.
ESC — Європейське кардіологічне товариство
ESH — Європейське товариство гіпертензії
АлАТ — аланінамінотрансфераза
АсАТ — аспартатамінотрансфераза
АТ — артеріальний тиск
АГ — артеріальна гіпертензія
БКК — блокатори кальцієвих каналів
БРА — блокатори рецепторів ангіотензину II
ВБН — вертебробазилярна недостатність
ЕВС — електрична вісь серця
ЕКГ — електрокардіограма
ІАПФ — інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту
ІМТ — індекс маси тіла
ЛПНЩ — ліпопротеїди низької щільності
РАС — ренінангіотензинова система
ССР — серцево-судинний ризик
Т/тп діуретик — тіазидний/тіазидоподібний діуретик
ЧСС — частота серцевих скорочень
ШОЕ — швидкість осідання еритроцитів
- Mancia G., Kreutz R., Brunström M. et al. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension Endorsed by the International Society of Hypertension (ISH) and the European Renal Association (ERA). J Hypertens. 2023. DOI:10.1097/HJH.0000000000003480
- Williams B., Mancia G., Spiering W. et al. ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2018; 39(33):3021-3104. DOI:10.1093/eurheartj/ehy339
- Наказ МОЗ України від 14.02.2002 № 54, «Про затвердження класифікації захворювань органів системи кровообігу»
- McDonagh T.A., Metra M., Adamo M. et al. ESC Scientific Document Group. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2021; 42(36):3599-3726. DOI:10.1093/eurheartj/ehab368
- Mach F, Baigent C, Catapano AL et al. ESC Scientific Document Group. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J. 2020;41(1):111-188. DOI:10.1093/eurheartj/ehz455
- Weir CB, Jan A. BMI Classification Percentile And Cut Off Points. [Updated 2023 Jun 26]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK541070/ (Last access: 08.12.2023).
- Уніфікований клінічний протокол первинної та вторинної (спеціалізованої) медичної допомоги «Залізодефіцитна анемія», затверджений Наказом МОЗ України № 709 від 02.11.2015.