Приклад простого клінічного випадку
Розділ «Клінічні випадки» містить інформацію про клінічні випадки та інформацію про результати лікування, що надається практикуючими лікарями. Цей розділ створений виключно для лікарів, на основі їх реального досвіду з метою обміну професійним досвідом. Інформація, що міститься у цьому розділі, призначена тільки для інформаційних цілей. Користувачі повинні здійснювати свою професійну оцінку та дотримуватися належної практики надання медичної допомоги при застосуванні будь-якої інформації з цього сайту.
Якщо ви маєте випадок, який бажаєте запропонувати для майбутніх клінічних кейсів, будь ласка, зв’яжіться з нами. Ми відкриті до співпраці та обміну досвідом.
Авторка клінічного випадку
Пацієнтка з порушенням сну
Пацієнтка, 56 років
Скарги: поганий сон: важко заснути, часто прокидається серед ночі та не може заснути повторно протягом 45-60 хвилин, відчуття «розбитості та невиспаності» зранку, роздратованість, важко сконцентруватися на роботі вдень.
Анамнез хвороби: зі слів пацієнтки, в такому стані перебуває 3 місяці та пов’язує його зі стресами, емоційними навантаженнями. Звернулась восени 2023 року.
Лабораторні дослідження:
- ЗАК
- аналіз на рівень феритину
Отримані результати дослідження
| Тромбоцити | 134 |
| Гемоглобін | 129 |
| Лейкоцити | 6 |
| Еритроцити | 45 |
| ШОЕ | 8 |
На шкірі виявлено вростання волосся в слизові
При огляді пацієнтки змін у неврологічному статусі не виявлено, а от під час тестування за шкалою GAD-7 (для визначення генералізованого тривожного розладу) отримано 12 балів, що свідчить про помірний рівень тривожності.
Встановлений діагноз: залізодефіцитна анемія
Призначене лікування
- З метою корекції стану пацієнтці призначено агомелатин у дозуванні 25 мг за 30-40 хвилин до сну.
- Після прийому препарату рекомендовано знаходитись у темному приміщенні, без гаджетів, оскільки проникнення світла через сітківку може сприяти руйнуванню препарату в організмі та різкого зниження його ефективності.
- Додатково призначений комплекс вітаміну Д3, цинку та аскорбінової кислоти тривалістю на 1 місяць.
- Проведена бесіда із пацієнткою по ознайомленню з правилами гігієни сну.
Повторне звернення пацієнтки
Через 1 місяць рекомендованого лікування пацієнтка звернулася на плановий огляд. Відмічала значне покращення стану:
- нормалізувалось засинання,
- має безперервний сон протягом 7-7,5 годин,
- на ранок з’явилось відчуття «виспаності» та активності,
- відсутні перепади настрою протягом дня.
За час прийому лікування ніяких побічних ефектів не відмічала.
Що саме цікаве, що через 6 місяців пацієнтка прийшла на плановий огляд і на запитання про порушення сну відповіла, що після призначеного лікування агомелатином і її сон повністю нормалізувався і по цей час ніяких проблем зі сном та підвищеною дратівливістю жінка не має.
