Псоріаз волосистої частини голови: труднощі диференційної діагностики та клінічний випадок
Псоріаз волосистої частини голови нерідко маскується під інші дерматози, що ускладнює своєчасне встановлення діагнозу. Дізнайтеся, які клінічні особливості допомагають відрізнити його від себорейного дерматиту та обрати оптимальну тактику лікування
Псоріаз волосистої частини голови: труднощі диференційної діагностики та клінічний випадок
Розділ «Клінічні випадки» містить інформацію про клінічні випадки та інформацію про результати лікування, що надається практикуючими лікарями. Цей розділ створений виключно для лікарів, на основі їх реального досвіду з метою обміну професійним досвідом. Інформація, що міститься у цьому розділі, призначена тільки для інформаційних цілей. Користувачі повинні здійснювати свою професійну оцінку та дотримуватися належної практики надання медичної допомоги при застосуванні будь-якої інформації з цього сайту.
Власник сайту не несе відповідальності за прийняті лікарем рішення на основі інформації, розміщеної у розділі «Клінічні випадки». Власник сайту не несе відповідальності за будь-які збитки або шкоду, що можуть виникнути внаслідок використання інформації, розміщеної у цьому розділі, в тому числі за порушення будь-яких прав третіх осіб чи пацієнтів. Вся інформація надається «як є» без будь-яких гарантій, явних чи неявних. Лікар, який використовує наведену інформацію чи поділився клінічним випадком із своєї практики, несе повну відповідальність за безпеку та відповідність здійснених призначень затвердженим протоколам лікування та за дотримання вимог щодо конфіденційності пацієнта та законодавства про захист персональних даних. АТ «Фармак» не здійснює перевірку обґрунтованості, достовірності та відповідності наведених клінічних випадків лікарів. Погляди, висловлені у кожному конкретному клінічному випадку, є виключно власним досвідом лікаря. Будь-яка терапія/діагностика мають відбуватись виключно з урахуванням клінічного стану пацієнта, діагностичних програм, протоколів лікування, затверджених МОЗ України та під повну індивідуальну відповідальність лікуючого лікаря.
Якщо ви маєте випадок, який бажаєте запропонувати для майбутніх клінічних кейсів, будь ласка, зв’яжіться з нами. Ми відкриті до співпраці та обміну досвідом.
Автор клінічного випадку
Псоріаз — хронічне імунозапальне захворювання шкіри з рецидивуючим перебігом, що характеризується розвитком еритематозно-сквамозних висипань
Ураження волосистої частини голови є однією з найпоширеніших локалізацій псоріазу і зустрічається майже у 80% пацієнтів
У значної частини хворих саме волосиста частина голови є першою або єдиною локалізацією патологічного процесу.
Клінічна картина псоріазу волосистої частини голови часто нагадує себорейний дерматит, що може стати причиною помилкової діагностики та призначення неефективного лікування.
До факторів, які найчастіше провокують дебют або рецидив захворювання, належать:
- Психоемоційний стрес
- Інфекції
- Травматизація шкіри
- Спадкова схильність
Опис клінічного випадку
Пацієнт
Жінка, 42 роки, звернулася до дерматолога зі скаргами на висипання в ділянці скроневих областей та за вушними раковинами, що супроводжувалися: свербіжем, лущенням та відчуттям сухості шкіри
Висипання турбували протягом одного місяця.
Анамнез захворювання
Із анамнезу відомо, що подібний епізод захворювання виникав близько року тому. Тоді пацієнтка зверталася до дерматолога, де було встановлено діагноз себорейного дерматиту волосистої частини голови та призначено комбіновану трикомпонентну мазь. На тлі лікування відзначалося тимчасове покращення.
Повторне загострення виникло після перенесеного психоемоційного стресу
Пацієнтка самостійно розпочала лікування залишками раніше призначених препаратів, однак протягом місяця позитивної динаміки не спостерігалося. У зв'язку з прогресуванням висипів звернулася до дерматолога.
Status localis
Патологічний процес локалізується в ділянці обох скроневих областей та завушних складок.
У скроневих ділянках визначаються симетрично розташовані чітко відмежовані еритематозно-інфільтровані бляшки округлої та овальної форми діаметром від 2 до 5 см. Поверхня елементів вкрита щільними сріблясто-білими пластинчастими лусочками, які легко відокремлюються при поскаблюванні. Вогнища незначно підвищуються над рівнем здорової шкіри та поширюються за край росту волосся з формуванням так званої «псоріатичної корони»
У завушних складках визначаються чітко окреслені еритематозні інфільтровані бляшки з дрібно- та середньопластинчастим лущенням. У місцях природних складок відзначаються незначні поверхневі тріщини без ознак вторинного інфікування
Шкіра помірно інфільтрована, суха. Волосся не ламке, явищ алопеції не виявлено. При пальпації висипання безболісні. Пацієнтка відзначає помірний свербіж, який посилюється у вечірній час.
Діагноз
На підставі клінічної картини, анамнезу захворювання та характерної локалізації висипань встановлено діагноз:
Псоріаз волосистої частини голови, обмежена форма, стадія прогресування
Лікування
Пацієнтці призначено Молескін (лосьйон) по одному нанесенню на уражені ділянки 1 раз на добу протягом 10 днів.
Вибір лікарської форми у вигляді спрею був обумовлений локалізацією патологічного процесу. При ураженні волосистої частини голови спрей має низку практичних переваг:
Забезпечує швидке та рівномірне нанесення препарату без необхідності контакту з ураженою шкірою
Легко проникає крізь волосся без його склеювання
Не залишає жирної плівки та не погіршує зовнішній вигляд волосся
Дозволяє обробляти як волосисту частину голови, так і завушні складки без додаткових труднощів
Швидко висихає після нанесення, що підвищує комфорт пацієнта
Сприяє кращій прихильності до лікування завдяки зручності застосування
Результати лікування
На фоні лікування вже через 7–10 днів спостерігалося:
- Значне зменшення еритеми
- Інфільтрації та лущення
- Практично повне зникнення свербежу
- Відсутність появи нових псоріатичних елементів
Представлений клінічний випадок демонструє типову проблему диференційної діагностики між псоріазом волосистої частини голови та себорейним дерматитом
Тимчасове покращення після попередньої терапії не виключало наявності псоріазу, тоді як рецидив після психоемоційного стресу, відсутність ефекту від повторного застосування трикомпонентної мазі, чітко відмежовані інфільтровані бляшки зі сріблястими лусочками та поширення висипань за межі лінії росту волосся стали вирішальними критеріями встановлення правильного діагнозу.
Топічні глюкокортикостероїди залишаються препаратами першої лінії при локалізованому псоріазі волосистої частини голови.
Використання лікарської форми у вигляді спрею дозволяє максимально ефективно доставити діючу речовину до осередків ураження без погіршення косметичних властивостей волосся, що має важливе значення для дотримання пацієнтом призначеної терапії
Висновки
Псоріаз волосистої частини голови часто маскується під себорейний дерматит, особливо на ранніх стадіях захворювання
Відсутність клінічного ефекту від попереднього лікування, характерна локалізація висипань, чіткі межі бляшок і виражене сріблясте лущення повинні спонукати лікаря до перегляду діагнозу
У представленому клінічному випадку застосування Молескін (лосьйон) один раз на добу протягом 10 днів забезпечило швидкий регрес клінічних проявів
Лікарська форма у вигляді спрею є особливо зручною при ураженні волосистої частини голови, оскільки поєднує високу ефективність із комфортом використання та високою прихильністю пацієнтів до лікування
