Дізнайтесь, як забезпечити стабільні фізіологічні параметри під час краніотомії, як діяти в разі інтраопераційного набряку мозку та мінімізувати периопераційні ризики
Зацікавилися?
Цей матеріал призначений для працівників медичної сфери. Авторизуйтеся, будь ласка, щоб вивчати далі. Цей розділ сайту містить професійну спеціалізовану інформацію про лікарські засоби, а також іншу професійну спеціалізовану медичну інформацію, яка призначена виключно для лікарів та медичних установ. У разі, якщо Ви не є лікарем чи працівником медичної установи, АТ «Фармак» не несе відповідальності за можливі негативні наслідки, що можуть виникнути в результаті самостійного використання інформації з цього розділу сайту. Ви робите це самостійно і усвідомлено, розуміючи, що застосування лікарських засобів можливе тільки за призначенням лікаря та після попередньої консультації з ним, а самолікування може завдати шкоди Вашому здоров’ю.
Авторизуйтесь, будь ласка, щоб отримати доступ до професійної інформації. Цим ви підтверджуєте, що є лікарем/працівником медичної установи.
Краніотомія належить до втручань середнього або високого хірургічного ризику, що потребують посиленого контролю за неврологічним і серцево-судинним статусом пацієнта1.
Попри можливість проведення операції у стані свідомості методом вибору залишається загальна анестезія з ендотрахеальною інтубацією1.
Для підвищення безпеки пацієнта та мінімізації периопераційних ускладнень загальну анестезію має бути адаптовано до особливостей нейрохірургічного втручання1.
Лікарські засоби для релаксації мозку
Релаксація мозку є важливим компонентом анестезіологічного забезпечення краніотомії, оскільки покращує хірургічний доступ і зменшує ризик ішемічного ушкодження, спричиненого компресією тканин ретракторами. Вона може бути плановою як частина передопераційної підготовки або екстреною у відповідь на раптовий набряк мозку1.
Планова релаксація мозку
Якщо релаксація мозку передбачена хірургічним планом, після індукції анестезії застосовують¹:
Манітол 0,5–1 г/кг в/в (повільно за 10–15 хв) або 3% розчин натрію хлориду 3–5 мл/кг
Гіпервентиляцію до ETCO2 27–32 мм рт.ст. (PaCO2 30–35 мм рт.ст.)
Екстрена релаксація мозку
При раптовому набряку мозку необхідно негайно оцінити динаміку внутрішньочерепного тиску та оптимізувати його параметри1.
Алгоритм дій при інтраопераційному набряку мозку1
Якщо попередні заходи є неефективними, показано осмотерапію1:
Манітол 0,5–1 г/кг або
3% розчин натрію хлориду 3–5 мл/кг або
23,4% розчин натрію хлориду 0,4 мл/кг (вводять за 15–20 хв)
Інтраопераційна нейропротекція
Зображення Midjourney
Зниження ризику вторинного ушкодження мозку під час краніотомії передусім забезпечують підтриманням церебрального гомеостазу. Для цього необхідно застосовувати нейромоніторування та досягти оптимальних фізіологічних параметрів пацієнта2.
Основні методи інтраопераційного нейрофізіологічного моніторування2:
Соматосенсорні викликані потенціали
Моторні викликані потенціали
Електроміографія
Електроенцефалографія
Оброблений ЕЕГ-моніторинг
Кортикальна стимуляція та моторне картування
Цільові фізіологічні параметри для підтримання церебрального гомеостазу під час краніотомії2
PaO2>13 кПа (97 мм рт.ст.)
PaCO24,5–5 кПа (34–37 мм рт.ст.)
Середній артеріальний тиск: ±20% передопераційного рівня
Температура: нормотермія
Глюкоза: 6–10 ммоль/л
Біспектральний індекс (або еквівалентний показник): 40–60
Також слід ураховувати, що під час підтримання анестезії інфузія пропофолу має менший вплив на моторні викликані потенціали, якщо порівнювати з інгаляційними анестетиками. До того ж пропофол знижує внутрішньочерепний тиск і церебральний кровотік, водночас зберігаючи ауторегуляцію мозкового кровообігу2.
Профілактика судом
Судоми виникають у 15–20% пацієнтів без епілепсії після нетравматичної супратенторіальної краніотомії, однак частіше їх спостерігають за наявності епілептичних нападів в анамнезі. Саме тому пацієнти, які приймають протисудомні лікарські засоби до операції, повинні продовжувати їх приймання у стандартних дозах протягом усього периопераційного періоду1,2.
Для зниження ризику судом під час супратенторіальної краніотомії перед розрізом шкіри вводять¹:
Леветирацетам — 500–1000 мг в/в, за необхідності до 3000 мг або
Фосфенітоїн — 10–20 мг фенітоїнового еквівалента/кг в/в протягом 30 хвилин, максимальна швидкість введення — 150 мг фенітоїнового еквівалента/хв або
Фенітоїн — 15 мг/кг в/в зі швидкістю ≤50 мг/хв для запобігання гіпотензії та брадикардії
Основні тези
Для анестезії під час краніотомії необхідно застосування специфічних лікарських засобів з огляду на особливості нейрохірургічного втручання1
Для планової релаксації мозку після індукції анестезії застосовують дексаметазон, фуросемід, манітол або 3% розчин натрію хлориду, а також гіпервентиляцію до ETCO₂ 27–32 мм рт.ст.1
Алгоритм дій при інтраопераційному набряку мозку передбачає оптимізацію венозного відтоку, зниження церебральної вазодилатації, дренування ліквору та осмотерапію в разі неефективності попередніх методів1
Зниження ризику вторинного ушкодження мозку під час краніотомії досягають завдяки підтриманню церебрального гомеостазу. Для цього необхідно застосовувати нейромоніторування та підтримувати оптимальні фізіологічні параметри пацієнта2
Для профілактики судом під час супратенторіальної краніотомії перед розрізом шкіри вводять леветирацетам, фосфенітоїн або фенітоїн1
ETCO2 — рівень вуглекислого газу в повітрі, що видихається PaCO2 — парціальний тиск вуглекислого газу в артеріальній крові PaO2 — парціальний тиск кисню в артеріальній крові ЕЕГ — електроенцефалографія ШВЛ — штучна вентиляція легень
Реклама лікарського засобу. Інформаційний матеріал для розміщення у спеціалізованих виданнях, призначених для медичних установ та лікарів, а також для розповсюдження на семінарах, конференціях, симпозіумах з медичної тематики.
РП № UA/17536/01/01. Наказ МОЗ України 11.03.2024 № 410.
УКР/ПРОМО/04/2025/РФТ/РНВЕБ/001
Більше цікавого для вас
Farmak зареєстрував у Великій Британії лікарський препарат для анестезії
