Огляд доказової бази 2023 року та схеми підбору доз для лікування діабетичної полінейропатії (ДПН). Раціональне застосування їх у практиці лікаря-невролога
Зацікавилися?
Цей матеріал призначений для працівників медичної сфери. Авторизуйтеся, будь ласка, щоб вивчати далі. Цей розділ сайту містить професійну спеціалізовану інформацію про лікарські засоби, а також іншу професійну спеціалізовану медичну інформацію, яка призначена виключно для лікарів та медичних установ. У разі, якщо Ви не є лікарем чи працівником медичної установи, АТ «Фармак» не несе відповідальності за можливі негативні наслідки, що можуть виникнути в результаті самостійного використання інформації з цього розділу сайту. Ви робите це самостійно і усвідомлено, розуміючи, що застосування лікарських засобів можливе тільки за призначенням лікаря та після попередньої консультації з ним, а самолікування може завдати шкоди Вашому здоров’ю.
Авторизуйтесь, будь ласка, щоб отримати доступ до професійної інформації. Цим ви підтверджуєте, що є лікарем/працівником медичної установи.
Діабетична нейропатія — терапія згідно з протоколами 2023 року
Діабетична полінейропатія (ДПН)— ускладнення цукрового діабету (ЦД), що діагностують у більшості пацієнтів1.
Приблизно у 50% пацієнтів із ЦД розвивається периферична нейропатія, майже у 26% із яких — ДПН із больовим синдромом2.
Механізм розвитку ДПН та сучасні методи її лікування
Питання точної патофізіології ДПН із больовим синдромом залишається дискусійним. З’ясовано, що пошкодження дистального нервового волокна призводить до змін периферичної сигналізації та компенсаторних змін у ЦНС2.
При блокуванні механізмів, що інгібують ендогенний біль, спостерігають гіперзбудливість нейронних шляхів больових імпульсів. Виникає відчуття постійного й сильного болю2.
Лікування ДПН проводять комплексно, з упливом і на причину виникнення, і на симптоми захворювання. Крім лікарських засобів, для боротьби з ДПН використовують фізіотерапевтичні методи, як-от3:
Магнітотерапію
Діадинамічні струми
Черезшкірну електростимуляцію
Електрофорез
Гіпербаричну оксигенацію
Голкорефлексотерапію
Основні принципи лікування ураження периферичної системи включають3:
Варіанти терапії ДПН
Відповідно до Настанов лікування нейропатичного болю в дорослих (2022), дулоксетинможна розглядати як варіант, коли інші методи лікування не дали результатів, або для встановлення чіткого діагнозу ДПН4. Антидепресанти можна застосовувати для зменшення нейропатичного болю, який супроводжується безсонням або депресією, що є поширеними супутніми захворюваннями в людей, які живуть із хронічним болем4.
Дулоксетину гідрохлорид — це потужний подвійний інгібітор зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну. Дані сполуки допомагають модулювати ноцицептивну передачу через інгібування шляхів болю в головному та спинному мозку2.
Механізм дії засобу полягає в пригніченні зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну із потенціацією низхідних гальмівних шляхів2.
Антидепресанти підвищують рівень норадреналіну, націлюються на α2-адренергічні рецептори в спинному мозку та locus coeruleus (блакитна пляма). Ці шляхи є високоефективними проти алодинії та гіпералгезії, що пов’язані з нейропатичним болем. Серотоніну також властиве посилення інгібувального ефекту норадреналіну2.
Дулоксетиняк засіб із високою знеболювальною активністю рекомендовано протоколами:
Доза стартової терапії —30 мг уранці, через 7–14 днів збільшення до цільової дози 60 мг (але не більш ніж 120 мг/добу)8
Основні тези
Відповідно до Настанов лікування нейропатичного болю в дорослих (2022), дулоксетин можна розглядати як варіант, коли інші методи лікування не дали результатів, або для встановлення чіткого діагнозу ДПН4
Дулоксетин є ефективнішим, ніж плацебо, в лікуванні діабетичної полінейропатії, що підтверджено в метааналізі рандомізованих клінічних досліджень3
Дулоксетин є засобом для лікування діабетичного периферичного полінейропатичного болю. Також він рекомендований у міжнародних клінічних протоколах5,6,7
Дулоксетин діє як заспокійливий засіб завдяки підвищенню рівня серотоніну та норадреналіну, що беруть участь у блокуванні больових імпульсів3
Для лікування ДПН із больовим синдромом застосовують як немедикаментозні методи, так і лікарські засоби. Проте перевагу віддають зниженню больових відчуттів за допомогою антидепресантів3
Дюлок® 30 мг
Показаний для лікування великого депресивного розладу, діабетичного периферичного нейропатичного болю та генералізованого тривожного розладу
PGI-I — шкала загального враження пацієнта про покращення ДПН— діабетична полінейропатія ЦД — цукровий діабет ЦНС — центральна нервова система
Джерела
Паньків В.І. Амбулаторне лікування пацієнтів із діабетичною нейропатією альфа-ліпоєвою кислотою. Який шлях введення препарату обрати? Міжнародний ендокринологічний журнал. 2013; 7(55):55-59.
Wu C-S., Huang Y-J., Ko Y-C. et al. Efficacy and safety of duloxetine in painful diabetic peripheral neuropathy: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. 2023. DOI:10.1186/s13643-023-02185-6
Орос М.М., Савицька Н.О. Діабетична полінейропатія: сучасний погляд на проблему. Здоров’я України. 2018; 15-16(436-437):27-28.
Neuropathic Pain in Adults — Guideline for Primary Care. Version 8.2. 2022.
Attal N. Pharmacological treatments of neuropathic pain: The latest recommendations. Revue Neurologique. 2019; 175(1-2):46-50. DOI:10.1016/j.neurol.2018.08.005
Attal N., Cruccu G., Baron R. et al. EFNS guidelines on the pharmacological treatment of neuropathic pain: 2010 revision. European Journal of Neurology. 2010; 17(9):1113-1188. DOI:10.1111/j.1468-1331.2010.02999.x
Moulin D., Boulanger A., Clark A.J. et al. Pharmacological management of chronic neuropathic pain: revised consensus statement from the Canadian Pain Society. Pain Research and Management. 2014; 19(6):328-335. DOI:10.1155/2014/754693
Чистик Т. Ефективна терапія тривожних, депресивних розладів та нейропатичного болю: новий погляд на проблему. Міжнародний неврологічний журнал. 2022; 1(18):1-8.
УКР/ПРОМО/10/2023/ДЛК/РНВЕБ/002
Більше цікавого для вас
Чи ефективні рослинні лікарські засоби при рецидивуючому циститі?
