Діабетична полінейропатія (ДПН) — ускладнення цукрового діабету (ЦД), що діагностують у більшості пацієнтів¹.

Приблизно у 50% пацієнтів із ЦД розвивається периферична нейропатія, майже у 26% із яких — ДПН із больовим синдромом².

Механізм розвитку ДПН та сучасні методи її лікування

Питання точної патофізіології ДПН із больовим синдромом залишається дискусійним. З’ясовано, що пошкодження дистального нервового волокна призводить до змін периферичної сигналізації та компенсаторних змін у ЦНС².

При блокуванні механізмів, що інгібують ендогенний біль, спостерігають гіперзбудливість нейронних шляхів больових імпульсів. Виникає відчуття постійного й сильного болю².

Лікування ДПН проводять комплексно, з упливом і на причину виникнення, і на симптоми захворювання. Крім лікарських засобів, для боротьби з ДПН використовують фізіотерапевтичні методи, як-от³:

Основні принципи лікування ураження периферичної системи включають³:

Варіанти терапії ДПН

Відповідно до Настанов лікування нейропатичного болю в дорослих (2022), дулоксетин можна розглядати як варіант, коли інші методи лікування не дали результатів, або для встановлення чіткого діагнозу ДПН⁴. Антидепресанти можна застосовувати для зменшення нейропатичного болю, який супроводжується безсонням або депресією, що є поширеними супутніми захворюваннями в людей, які живуть із хронічним болем⁴.

Дулоксетину гідрохлорид — це потужний подвійний інгібітор зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну. Дані сполуки допомагають модулювати ноцицептивну передачу через інгібування шляхів болю в головному та спинному мозку².

Механізм дії засобу полягає в пригніченні зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну із потенціацією низхідних гальмівних шляхів². 

Антидепресанти підвищують рівень норадреналіну, націлюються на α₂-адренергічні рецептори в спинному мозку та locus coeruleus (блакитна пляма). Ці шляхи є високоефективними проти алодинії та гіпералгезії, що пов’язані з нейропатичним болем. Серотоніну також властиве посилення інгібувального ефекту норадреналіну².

Доказова база

Терапевтична схема ДПН

Доза стартової терапії — 30 мг уранці, через 7–14 днів збільшення до цільової дози 60 мг (але не більш ніж 120 мг/добу)⁸

Основні тези

_{PGI-I — шкала загального враження пацієнта про покращення
ДПН — діабетична полінейропатія
ЦД — цукровий діабет
ЦНС — центральна нервова система}