Гострий бактеріальний менінгіт залишається одним із найагресивніших інфекційних процесів, із тяжким системним перебігом і високим ризиком летального наслідку. У більшості випадків це стан зі стрімким перебігом, що потребує невідкладного втручання: від моменту клінічної підозри до початку лікування має минути якомога менше часу, оскільки без належної терапії летальність сягає майже 100%¹.

Діагностика гострого бактеріального менінгіту

Раннє розпізнавання бактеріального менінгіту має вирішальне значення для прогнозу. Навіть коротка затримка з початком лікування асоціюється з підвищеною смертністю².

Однак діагностику може бути ускладнено тим, що одного або кількох симптомів класичної тріади може не бути¹.

Слід пам’ятати, що клінічні прояви можуть бути слабко вираженими в осіб літнього віку, пацієнтів з імуносупресією, алкогольною залежністю, онкологічними захворюваннями або ВІЛ-інфекцією¹.

Типові лабораторні зміни в лікворі при бактеріальному менінгіті²:

Емпірична антибіотикотерапія

Емпіричне антибактеріальне лікування має бути розпочато якомога раніше — оптимально протягом першої години після госпіталізації, одразу після забору крові на посів і, за можливості, виконання люмбальної пункції. Затримка введення антибіотиків пов’язана з підвищенням летальності та частоти тяжких неврологічних ускладнень¹.

Імовірна етіологія бактеріального менінгіту залежить від віку пацієнта, що визначає вибір емпіричної антибіотикотерапії¹:

Рекомендована схема для імунокомпетентних дорослих без ознак ниркової недостатності (до отримання результатів посіву та чутливості)¹:

Терапія глюкокортикостероїдами

Для досягнення максимального ефекту глюкокортикостероїд слід вводити до або одночасно з першою дозою антибіотика; призначення після 1 години від моменту введення антибіотика не рекомендовано¹.

Найвищу ефективність дексаметазон демонструє в пацієнтів із підтвердженим або ймовірним менінгітом, спричиненим Streptococcus pneumoniae, особливо якщо бал за шкалою ком Глазго становить 8–11¹.

Попри це дексаметазон рекомендовано призначати всім дорослим із клінічною підозрою на бактеріальний менінгіт, оскільки¹:

• Етіологія захворювання зазвичай невідома на момент початку лікування
• Streptococcus pneumoniae залишається провідним збудником у дорослих
• Очікування повної неврологічної оцінки може затримати призначення лікування та знизити його ефективність

Важливо, що призначення дексаметазону не потребує коригування дози ванкоміцину і додаткового призначення рифампіцину чи фторхінолонів¹.

Основні тези

_{в/в — внутрішньовенно
ВІЛ — вірус імунодефіциту людини
ВІТ — відділення інтенсивної терапії
ПЛР — полімеразна ланцюгова реакція}