Для ендометріозу характерне відтермінування діагнозу та в середньому 7,5 року для його підтвердження1,2. Проте є низка ознак, коли варто запідозрити ендометріоз.
Виділяють перелік симптомів, що є підставою для подальшої діагностики та призначення лікування з метою усунення симптомів, пов’язаних з ендометріозом3,4.
Коли подумати про ендометріоз?
Згідно з настановою ESHRE 2022 р. ендометріоз можна запідозрити, якщо жінка має такі циклічні та нециклічні ознаки та симптоми3:
Дисменорея, що впливає на повсякденну діяльність і якість життя
Глибокий біль під час або після статевого акту (диспареунія)
Біль при сечовипусканні або кров у сечі (дизурія)
Хворобливі дефекації (дисхезія)
Хвороблива ректальна кровотеча або гематурія
Катаменіальний (менструальний) пневмоторакс
Циклічний кашель/кровохаркання/біль у грудях
Циклічний рубцевий набряк і біль
Чи потрібен щоденник симптомів?
Хоча наразі немає доказів того, що щоденник/анкета/додаток симптомів зменшує час до діагностування чи приводить до раннього діагностування, проте розглядається їх потенційна користь у доповненні до традиційного процесу збору анамнезу. Це допомагає об'єктивізувати біль і надає жінкам можливість показувати свої симптоми3.
Які обстеження провести?
Лапароскопія більше не є золотим стандартом діагностики!
Настанови ESHRE (2022 р.) рекомендують у пацієнток із підозрою на ендометріоз3:
Провести клінічне обстеження, також і вагінальне дослідження, якщо це необхідно для виявлення глибоких вузлів або ендометріом, хоча точність діагностування низька. Сильна рекомендація
Розглянути подальші діагностичні заходи, включаючи візуалізацію, навіть якщо клінічне обстеження є нормальним. Сильна рекомендація
Використовувати візуалізацію (УЗД або МРТ) під час діагностичного обстеження, але пам’ятати, що негативний результат не виключає ендометріоз, особливо поверхневий перитонеальний ендометріоз. Сильна рекомендація
Не використовувати вимірювання біомаркерів у тканині ендометрія, крові, менструальні або маткові рідини для діагностики ендометріозу. Сильна рекомендація
Коли необхідна лапароскопія?
Робоча група ESHRE рекомендує3:
Розглянути можливість лапароскопії для діагностики та лікування підозри на ендометріоз у пацієнток із негативними результатами візуалізації або в разі невдалої чи недоречної емпіричної терапії
Лапароскопічну ідентифікацію ендометріозних уражень, підтверджену гістологією, хоча негативна гістологія не повністю виключає захворювання
Розглянути як діагностичну лапароскопію, так і візуалізацію в поєднанні з емпіричним лікуванням (гормональні контрацептиви або прогестагени) у жінок із підозрою на ендометріоз
Робочий діагноз ендометріоз
У жінок із підозрою на ендометріоз, у яких візуалізація не показала очевидної патології органів малого таза, а лапароскопія не була зроблена або очікується, встановлюють робочий діагноз ендометріоз. У такому разі може бути корисним раннє лікування, не чекаючи остаточного діагнозу4. Пацієнткам рекомендовано запропонувати гормональне лікування (наприклад, КОК або прогестагени)5.
Варто запідозрити ендометріоз, якщо жінка має такі симптоми: дисменорея, диспареунія, дизурія, дисхезія, ректальна кровотеча, біль у кінчику плеча, втома чи безпліддя3
Для діагностування ендометріозу рекомендовано провести клінічне обстеження та візуалізацію (УЗД або МРТ)3
Не рекомендовано використовувати вимірювання біомаркерів для діагностування ендометріозу3
Розглянути доцільність лапароскопії при негативних результатах візуалізації або в разі невдалої чи недоречної емпіричної терапії3
Пам'ятати, що негативна гістологія не виключає захворювання3
Запропонувати гормональне лікування у разі робочого діагнозу ендометріоз4
Перегляньте обговорення ознаки та симптомів ендометірозу гінекологом та хірургом. Дізнайтеся, чи виключає негативний результат УЗД або МРТ діагноз та які переваги дієногесту в лікуванні ендометріозу. Отримайте рекомендації щодо вибору дієногесту.
Маріта
Показаний для лікування ендометріозу
ESHRE (European Society of Human Reproduction and Embryology) — Європейське товариство репродукції людини та ембріології
КОК — комбіновані оральні контрацептиви
МРТ — магнітно-резонансна томографія
УЗД — ультразвукове дослідження
- Agarwal S.K., Chapron C., Giudice L.C. et al. Clinical diagnosis of endometriosis: a call to action. Am J Obstet Gynecol. 2019; 220(4):354.e1-354.e12. DOI:10.1016/j.ajog.2018.12.039.
- It takes an average 7.5 years to get a diagnosis of endometriosis — it shouldn’t. Available at: https://www.endometriosis-uk.org/it-takes-average-75-years-get-diagnosis-endometriosis-it-shouldnt (Last access: 10.02.2023).
- Becker C.M., Bokor A., Heikinheimo O. et al. ESHRE Endometriosis Guideline Group. ESHRE guideline: endometriosis. Hum Reprod Open. 2022; 2022(2):hoac009. DOI:10.1093/hropen/hoac009.
- Horne A.W., Missmer S.A. Pathophysiology, diagnosis, and management of endometriosis. BMJ. 2022; 379:e070750. DOI:10.1136/bmj-2022-070750.
- Kuznetsov L., Dworzynski K., Davies M., Overton C., Guideline Committee. Diagnosis and management of endometriosis: summary of NICE guidance. BMJ. 2017; 358:j3935. DOI:10.1136/bmj.j3935.
Реклама лікарського засобу. Інформаційний матеріал призначений виключно для медичних установ та лікарів.РП № UA/18865/01/01. Наказ МОЗ України 30.07.2021 № 1605.
УКР/ПРОМО/03/2023/МРТ/РНВЕБ/008