Поширеність аномальних маткових кровотеч (АМК) на світовому рівні серед жінок репродуктивного віку становить від 3% до 30%. Причому частіше ця патологія виникає в період менархе та перименопаузи. Багато жінок не вважають АМК проблемою, а отже, не цікавляться вирішенням даного питання. Проте АМК суттєво впливає на якість життя жінки та її соціальну активність, залишаючи відбиток не лише на фізичному, а й психічному компоненті здоров’я¹.

Поняття АМК, її види та симптоматика

Аномальна маткова кровотеча — широкий термін, який описує порушення менструального циклу, зокрема²:

• Частоту
• Регулярність
• Тривалість
• Об’єм кровотечі поза вагітністю

Відповідно до класифікації PALM-COIEN, опублікованої Міжнародною федерацією акушерів і гінекологів (FIGO), виділяють 9 категорій АМК²:

Найпоширенішою неорганічною причиною АМК і загалом найпоширенішим типом є овуляторна дисфункція (АМК-O)³. АМК-O супроводжується збільшенням об’єму кровотечі або тривалими менструаціями. До того ж можливими причинами АМК є³:

Найчастіший клінічний прояв АМК — рясні маткові кровотечі, що супроводжуються порушенням менструального циклу. А саме³:

Із часом починають проявлятися наслідки АМК, зокрема¹:

1. Швидка втомлюваність
2. Слабкість
3. Задишка при незначних фізичних навантаженнях
4. Утрата апетиту
5. Ламкість нігтів
6. Випадіння волосся

Варіанти терапії пацієнток із АМК

Терапія АМК має бути індивідуальною та залежати перш за все від²:

• Етіології
• Репродуктивних планів жінки
• Інших супутніх захворювань
• Клінічної стабільності пацієнтки

Лікування АМК може бути медикаментозним та/або хірургічним залежно від причини хвороби².

Хірургічне лікування включає²:

• Видалення осередку ураження
• Резекцію або деструкцію ендометрія
• Гістеректомію

Ключовими факторами, які треба враховувати перед початком такого виду лікування, є вік та бажання майбутньої вагітності. Хірургічне лікування доцільно розглядати тільки в крайньому разі. Лікування АМК першої лінії передбачає перш за все консервативну терапію².

Консервативне лікування теж можна розділити на негормональну та гормональну терапію².

Гормональна терапія характеризується застосуванням комбінованих оральних контрацептивів (КОК). КОКи ефективні в пацієнток із овуляторною дисфункцією, проте мають низку вагомих побічних ефектів²:

Негормональні методи терапії включають застосування нестероїдних протизапальних засобів та антифібринолітиків, до яких належить транексамова кислота (ТК)². Даний вид лікування має менше ризиків та побічних ефектів, ніж КОКи, його можна призначати з перервами³.

Загалом:

Роль ТК у лікуванні АМК

Транексамова кислота — це синтетичний продукт амінокислоти лізину. ЇЇ основний ефект пов’язаний із властивістю зворотно блокувати лізинзв’язувальні ділянки в молекулі плазміногену. Тим самим вона попереджає взаємодію плазміногену з лізиновими ділянками в фібриновому полімері. Як наслідок, фібрин не розчиняється⁴.

Також відомо, що ТК блокує ділянки, що зв’язують лізин не лише у плазміногені, але й у плазміні, який уже утворився. Таким чином вона перешкоджає його дії на фібрин⁴.

Отже, головними принципами функціонування ТК є⁴:

ТК чинить протиалергійну та протизапальну дію. Це відбувається завдяки стримуванню утворення кінінів та інших активних пептидів, що беруть участь у алергійних та запальних реакціях⁴. 
Додатковим механізмом гемостатичного ефекту ТК є стимуляція синтезу колагену. Завдяки йому збільшується еластичність фібринового згустка, що також сприяє припиненню кровотечі⁴.

Спосіб застосування

Основні тези

_{^*Адаптовано з джерела 5.
PBAC score — шкала оцінювання менструальної кровотечі
АМК — аномальна маткова кровотеча
ТК — транексамова кислота}