Неускладнені інфекції сечовивідних шляхів (ІСШ) є одними з найпоширеніших бактеріальних інфекцій у первинній медичній допомозі. Вони частіше вражають жінок, їх поширеність зростає з віком¹. За статистичними даними, до 80% жінок перенесуть принаймні один епізод ІСШ протягом життя, а майже 40% страждатимуть від повторних ІСШ (три епізоди на рік або два за останні 6 місяців)². Чоловіки також схильні до ризику розвитку ІСШ, однак ці інфекції в чоловіків вважають ускладненими за визначенням¹.

До ІСШ належить гострий неускладнений цистит. Його визначають як гострий цистит, що виникає лише у невагітних жінок без відомих відповідних анатомічних і функціональних аномалій сечовивідних шляхів або супутніх захворювань³.

Пропонуємо розглянути, як вчасно запідозрити в пацієнта гострий неускладнений цистит, з яких етапів складається діагностика та яку лікувальну тактику вибрати.

Діагностичне оцінювання неускладненого циститу

Діагноз гострого неускладненого циститу може бути встановлено за наявності іритативних симптомів нижніх сечових шляхів³:

В Уніфікованому клінічному протоколі медичної допомоги щодо гострого неускладненого циститу в жінок зазначено, що в пацієнтів із типовими симптомами неускладненого циститу аналіз сечі (посів сечі, бакпосів тощо) дає змогу лише мінімально підвищити точність діагнозу. Однак, якщо діагноз неясний, аналіз сечі може таки підвищити його вірогідність. Посів сечі рекомендовано для пацієнтів із атиповими симптомами та за відсутності покращення внаслідок антимікробної терапії⁴.

Посів сечі треба проводити в таких ситуаціях^3,4:

Лікування неускладненого циститу

У зазначеному Уніфікованому клінічному протоколі підкреслюють важливість інформування пацієнта про основні рекомендації: щадний режим, дієту та теплові процедури⁴.

Зазвичай неускладнені ІСШ проходять самі собою. Проте все одно показано лікування антибіотиками, адже така терапія сприяє швидшому зникненню симптомів і більшій імовірності усунення бактеріурії¹. У дослідженнях було доведено вищу клінічну ефективність лікування в тих жінок, які отримували антибіотики, якщо порівнювати з плацебо³. 

При виборі антибактеріальної терапії потрібно зважати на такі характеристики ЛЗ³:

Рекомендації з антибактеріальної терапії неускладненого циститу від EAU³

Варто зауважити, що лікування антибіотиками може призвести до тривалої зміни нормальної мікробіоти піхви та шлунково-кишкового тракту. Також можливий розвиток мультирезистентних мікроорганізмів, що є загрозою здоров’ю епідемічного масштабу. Тому пріоритетами в лікуванні ІСШ є виявлення та оцінювання:

• Нових стратегій профілактики рецидивів
• Альтернативних стратегій лікування з урахуванням інтересів пацієнта¹

На цій основі важливо визначити потенційні альтернативні стратегії лікування. Початкову симптоматичну терапію ІСШ можна проводити із застосуванням НПЗЗ. Хоча така тактика клінічно поступається лікуванню антибіотиками, вона допомагає зменшити їх загальне застосування. Проте результати досліджень були достатньо переконливими для того, щоб Німецькі клінічні рекомендації заохочували до симптоматичного лікування, не пов’язаного з антибіотиками. Це стосується випадків гострих ІСШ із легкими та помірними симптомами⁵.

Іншою стратегією неантибіотикотерапії неускладненого гострого циститу є застосування деяких рослинних комбінованих лікарських засобів (ЛЗ). Вони показали клінічну ефективність у проведених дослідженнях⁵.

Основні тези

_{EAU (European Association of Urology) — Європейська асоціація урологів
ІСШ — інфекція сечовивідних шляхів
ЛЗ — лікарський засіб
НПЗЗ — нестероїдний протизапальний засіб}