Аденоми, які секретують пролактин, найкраще з усіх видів аденом гіпофіза піддаються фармакологічному лікуванню. Є декілька випадків, коли гіперпролактинемія потребує лікування, серед яких^2,3:

• Наявні або майбутні неврологічні симптоми через великий розмір аденоми
• Гіпогонадизм або галакторея
• Спроби завагітніти в жінок із незначною гіперпролактинемією, які страждають на недостатність лютеїнової фази

Вибір оптимальних лікарських засобів (ЛЗ) залежить від розміру аденоми, швидкості нормалізації рівня пролактину та репродуктивних планів пацієнтки^2,3. 

Пропонуємо дізнатися більше про актуальні аспекти терапії гіперпролактинемії згідно з клінічними настановами провідних організацій.

Стартова терапія

Більшості пацієнток із гіперпролактинемією показано лікування агоністами дофаміну. Вони зменшують розмір аденом і концентрацію пролактину в сироватці крові^2-4.

Найпоширенішими ЛЗ є каберголін і бромокриптин. Проте саме каберголін належить до першої лінії терапії згідно з рекомендаціями Ендокринного товариства, Бразильської федерації асоціацій гінекології та акушерства та Бразильського товариства ендокринології та метаболізму^2-4. Провідне місце каберголіну в міжнародних протоколах лікування гіперпролактинемії зумовлено кількома факторами:

Приймати ЛЗ потрібно за вечерею чи перед сном для зменшення ймовірності нудоти або сонливості³.

Коригування лікування агоністами дофаміну

Ось кілька ключових положень щодо коригування терапії агоністами дофаміну³:

• Якщо концентрація пролактину в сироватці крові є нормальною чи близькою до нормальної та побічних ефектів не виявлено, початкову дозу ЛЗ змінювати не треба
• Якщо концентрація пролактину в сироватці крові не знизилася до норми, а симптоми гіперпролактинемії не зникли, дозу потрібно поступово збільшувати до 1,5 мг каберголіну 2-3 рази на тиждень
• Якщо доза каберголіну становить >2 мг на тиждень, пацієнткам треба рекомендувати УЗД серця кожні два роки для моніторування клапанної хвороби
• Якщо концентрація пролактину в сироватці крові не зменшується достатньо, щоб відновити нормальну функцію гонад у відповідь на бромокриптин, його потрібно замінити каберголіном

В яких випадках варто припинити лікування агоністами дофаміну

• Пацієнткам із мікро- чи макроаденомою діаметром <2 см можна припиняти лікування агоністами дофаміну за умови зникнення гіперпролактинемії та відсутності доказів аденоми за результатами магнітно-резонансної томографії (МРТ) протягом принаймні двох років^2-4
• Якщо аденома мала розмір >2 см, її все ще можна візуалізувати за допомогою МРТ або рівень пролактину не вдалося нормалізувати під час лікування, терапію відміняти не треба³

• Після менопаузи прийом агоністів дофаміну можна припинити^2,3,5. Проте рекомендовано провести МРТ при значеннях пролактину >200 нг/мл. Якщо аденома збільшилася до клінічно важливого розміру, медикаментозну терапію варто відновити³

Основні тези

_{ЛЗ — лікарський засіб
МРТ — магнітно-резонансна томографія
УЗД — ультразвукова діагностика}