Вибір методу лікування ендометріозу є непростим завданням. З одного боку вирішальним є біль, з іншого — бажання завагітніти1. Що обрати для медикаментозно…
Зацікавилися?
Цей матеріал призначений для працівників медичної сфери. Авторизуйтеся, будь ласка, щоб вивчати далі. Цей розділ сайту містить професійну спеціалізовану інформацію про лікарські засоби, а також іншу професійну спеціалізовану медичну інформацію, яка призначена виключно для лікарів та медичних установ. У разі, якщо Ви не є лікарем чи працівником медичної установи, АТ «Фармак» не несе відповідальності за можливі негативні наслідки, що можуть виникнути в результаті самостійного використання інформації з цього розділу сайту. Ви робите це самостійно і усвідомлено, розуміючи, що застосування лікарських засобів можливе тільки за призначенням лікаря та після попередньої консультації з ним, а самолікування може завдати шкоди Вашому здоров’ю.
Авторизуйтесь, будь ласка, щоб отримати доступ до професійної інформації. Цим ви підтверджуєте, що є лікарем/працівником медичної установи.
Пероральний прогестин vs ВМС для лікування ендометріозу
Вибір методу лікування ендометріозу є непростим завданням. З одного боку вирішальним є біль, з іншого — бажання завагітніти1. Що обрати для медикаментозного лікування?
Консервативні методи застосовують для контролю болю і запобігання рецидивам шляхом пригнічення вироблення ендогенних естрогенів. Вибір найбільш відповідного медикаментозного лікування ендометріозу залежить від можливості тривалого застосування з хорошою прихильністю пацієнтів до нього та незначною кількістю побічних реакцій1.
Як першу лінію медикаментозної терапії застосовують прогестини (дієногест), пероральні контрацептиви, НПЗЗ та інші анальгетики2.
Пероральний прогестин — дієногест
Дієногест є селективним прогестином четвертого покоління. Його застосовують для лікування ендометріозу. Він має антипроліферативну, протизапальну та помірну гіпоестрогенну дію, пов’язану з мінімальним впливом на мінеральну щільність кісткової тканини, низькою андрогенною активністю та позитивним впливом на метаболічну активність1.
Пероральний дієногест у дозі 2 мг має ефективний місцевий вплив на ендометріоїдні ураження, посилений зменшенням болю та покращенням психічних, фізичних, емоційних і загальних ознак здоров’я1.
ЛНГ-ВМС
Внутрішньоматкова система з левоноргестрелом (ЛНГ-ВМС) може бути ефективною терапією ендометріозу, що зменшує симптоми дисменореї й тазовий біль, не пов’язаний із менструальним циклом, а також дисхезію та тяжку диспареунію2.
Проте застосування ЛНГ-ВМС може бути пов'язане з побічними ефектами, такими як аменорея, біль у спині, надмірні виділення з піхви та зміщення3.
Також можуть виникати ускладнення після встановлення ВМС, такі як4:
Інфекція
Маткові кровотечі
Позаматкова вагітність
Перфорація матки
Дієногест vs ЛНГ-ВМС
Для оцінювання ефективності дієногесту проти внутрішньоматкової системи, що вивільняє левоноргестрел (ЛНГ-ВМС) було проведене ретроспективне дослідження3.
Про дослідження3
Місце проведення: університет Чженчжоу
Тривалість: травень 2019 р. – травень 2021 р.
Пацієнти: 85 пацієнток з аденоміозом
Групи лікування3
41 жінка приймала дієногест у дозі 2 мг (перший прийом був на 2-й день менструального циклу протягом 12 місяців)
44 жінки з ЛНГ-ВМС (розміщення у порожнині матки на 3-7-й день менструального циклу)
Результати
Показники ВАШ після лікування були значно нижчими в обох групах, порівнюючи з показниками ВАШ перед лікуванням. Після 3, 6 та 12 місяців лікування пацієнти, які отримували дієногест, показали значно нижчі показники ВАШ порівняно з пацієнтами, які використовували ЛНГ-ВМС3
Отже, дієногест був ефективнішим для полегшення болю, ніж ЛНГ-ВМС3.
Вибір медикаментозного лікування ендометріозу залежить від можливості його тривалого застосування та незначної кількості побічних реакцій1
Прогестини (дієногест), пероральні контрацептиви, НПЗЗ та інші анальгетики застосовують як першу лінію медикаментозної терапії2
Дієногест є селективним прогестином четвертого покоління, що має ефективний місцевий вплив на ендометріоїдні ураження, посилений зменшенням болю та покращенням психічних, фізичних, емоційних і загальних ознак здоров’я1
ЛНГ-ВМС може бути ефективною терапією ендометріозу2, проте її застосування може бути пов’язаним з побічними ефектами (аменорея, біль у спині, надмірні виділення з піхви та зміщення)3 й ускладненнями (інфекція, маткові кровотечі, позаматкова вагітність, перфорація матки)4
У дослідженні щодо оцінювання ефективності дієногесту проти ЛНГ-ВМС, дієногест був ефективнішим для полегшення болю, ніж ЛНГ-ВМС3
ЛНГ-ВМС — внутрішньоматкова система, що вивільняє левоноргестрел
НПЗЗ — нестероїдний протизапальний засіб
Джерела
Piacenti I., Viscardi M.F., Masciullo L. et al. Dienogest versus continuous oral levonorgestrel/EE in patients with endometriosis: what's the best choice? Gynecol Endocrinol. 2021; 37(5):471-475. DOI: 10.1080/09513590.2021.1892632
Уніфікований клінічний протокол первинної, вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги. Тактика ведення пацієнток з генітальним ендометріозом. Наказ МОЗ України №319 від 06.04.2016.
Yang S., Liu Y., Wen J. et al. Clinical Efficacy of Dienogest versus Levonorgestrel-Releasing Intrauterine System for Adenomyosis. Evid Based Complement Alternat Med. 2022; 2022:1995472. DOI: 10.1155/2022/1995472
Косей Н.В., Гюльмамедова О.А., Євтушенко Н.М. Casuistic cases of migration of the intrauterine device. Reproductive endocrinology. 2018; 43:44-47. https://doi.org/10.18370/2309-4117.2018.43.44-47
Інструкція для медичного застосування лікарського засобу Маріта®, таблетки по 2 мг. РП №UA/18865/01/01. Наказ МОЗ України №1605 від 30.07.2021.
Реклама лікарського засобу. Інформаційний матеріал призначений виключно для медичних установ та лікарів.
РП № UA/18865/01/01. Наказ МОЗ України 30.07.2021 № 1605.