Різновиди болю: оновлені термінологія та підходи до лікування

24 лютого 2025

7 хв

Дізнайтеся більше про оновлені підходи до визначення та контролю болю, а також про відмінності між його типами для підвищення ефективності терапії

Зацікавилися?

Цей матеріал призначений для працівників медичної сфери. Авторизуйтеся, будь ласка, щоб вивчати далі. Цей розділ сайту містить професійну спеціалізовану інформацію про лікарські засоби, а також іншу професійну спеціалізовану медичну інформацію, яка призначена виключно для лікарів та медичних установ. У разі, якщо Ви не є лікарем чи працівником медичної установи, АТ «Фармак» не несе відповідальності за можливі негативні наслідки, що можуть виникнути в результаті самостійного використання інформації з цього розділу сайту. Ви робите це самостійно і усвідомлено, розуміючи, що застосування лікарських засобів можливе тільки за призначенням лікаря та після попередньої консультації з ним, а самолікування може завдати шкоди Вашому здоров’ю.

Авторизуйтесь, будь ласка, щоб отримати доступ до професійної інформації. Цим ви підтверджуєте, що є лікарем/працівником медичної установи.

Різновиди болю: оновлені термінологія та підходи до лікування

Статті Анестезіологія Настанови та рекомендації Больовий синдром

24 лютого 2025

7 хв

Розуміння патофізіологічних механізмів болю є вирішальним для вибору стратегії знеболювання, яка відповідає потребам пацієнта. Оновлене визначення болю від Міжнародної асоціації з вивчення болю (IASP) дає змогу краще диференціювати типи болю, що підвищує ефективність його контролю і знижує ймовірність розвитку хронічних больових синдромів^1,2.

Лікування болю залежно від механізму його виникнення

В IASP визначають біль як неприємний сенсорний та емоційний досвід, пов'язаний чи схожий на той, що виникає внаслідок фактичного або потенційного пошкодження тканин³

Біль не можна зводити лише до активності сенсорних нейронів, оскільки він завжди є індивідуальним досвідом, на який впливають біологічні, психологічні та соціальні чинники.
Тому важливо розрізняти біль і ноцицепцію, які є різними поняттями³.

Залежно від патофізіологічних механізмів розвитку болю виділяють три основні типи, розуміння відмінностей між якими є ключовим для вибору відповідного лікування^2,3.

Ноцицептивний біль

Зумовлений активацією ноцицепторів у відповідь на фактичне чи потенційне пошкодження тканин, за винятком тканин нервової системи³.

Цей термін використовують для опису болю, коли функція соматосенсорної нервової системи залишається неушкодженою, тобто немає дисфункцій у самій нервовій системі³.

Ноцицептивний біль найчастіше виникає внаслідок травмування тканин або запалення. У пацієнта можна спостерігати додаткові симптоми, такі як набряк чи гіперемія, а сам біль зазвичай гострий та істотно обмежує функціональні можливості⁴.

Нейропатичний біль

Спричинений ураженням соматосенсорної нервової системи³.

Пацієнти часто описують біль як стріляючий, колючий, пекучий, з підвищеною чутливістю до температури, дотику чи тиску. Діабетична нейропатія, невралгія трійчастого нерва та оперізувальний лишай є прикладами станів, що можуть спричиняти й цей тип болю⁴.

Ноципластичний біль

Виникає внаслідок зміненої ноцицепції, навіть за відсутності фактичного пошкодження тканин або загрози його виникнення, а також без ознак захворювання чи ураження соматосенсорної нервової системи³.

У пацієнтів часто спостерігають додаткові загальні симптоми, такі як втомлюваність, порушення сну, проблеми з пам'яттю чи знижений настрій. Цей тип болю часто асоціюється з такими станами, як фіброміалгія, хронічний тазовий біль або біль у попереку, головний біль напруження⁴.

Фармакотерапія болю залежно від його типу²

Тип болю	Терапія першої лінії	Доцільність застосування опіоїдів
Ноцицептивний	Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ)	Допустимі при вираженому болю, коли інші варіанти лікування є недостатніми та біль потребує щоденного, цілодобового, довготривалого контролю Обмежуйте дозу та тривалість приймання, коли це можливо Заохочуйте застосування лише за потреби для досягнення конкретних цілей у повсякденній діяльності
Нейропатичний	Антидепресанти: інгібітори зворотного захоплення серотоніну/норадреналіну, трициклічні антидепресанти або антиконвульсанти
Ноципластичний	Антидепресанти: інгібітори зворотного захоплення серотоніну/норадреналіну, трициклічні антидепресанти або антиконвульсанти	Опіоїди часто погіршують результати лікування ноципластичного болю Уникайте призначення, доки інші варіанти лікування не будуть достатньо і послідовно випробуваними

Тип болю

Терапія першої лінії

Доцільність застосування опіоїдів

Ноцицептивний

Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ)

Допустимі при вираженому болю, коли інші варіанти лікування є недостатніми та біль потребує щоденного, цілодобового, довготривалого контролю

Обмежуйте дозу та тривалість приймання, коли це можливо

Заохочуйте застосування лише за потреби для досягнення конкретних цілей у повсякденній діяльності

Нейропатичний

Антидепресанти: інгібітори зворотного захоплення серотоніну/норадреналіну, трициклічні антидепресанти

або

антиконвульсанти

Ноципластичний

Антидепресанти: інгібітори зворотного захоплення серотоніну/норадреналіну, трициклічні антидепресанти

або

антиконвульсанти

Опіоїди часто погіршують результати лікування ноципластичного болю

Уникайте призначення, доки інші варіанти лікування не будуть достатньо і послідовно випробуваними

Коректний опис больових відчуттів пацієнта

Для опису стану та відчуттів пацієнта Міжнародна асоціація з вивчення болю виокремлює кілька додаткових визначень:

Аллодинія — біль, спричинений стимулом, який зазвичай його не провокує. Передбачає зміну якості тактильного, термічного чи будь-якого іншого відчуття³

Динамічна аллодинія виникає внаслідок руху будь-якого об’єкта по шкірі пацієнта, наприклад під час носіння одягу⁵
Тактильна аллодинія виникає через легкий дотик або тиск на шкіру. Може проявлятися навіть при простому потисканні руки⁵
Теплова аллодинія виникає через незначні зміни температури. Може виникати, наприклад, під час виходу з приміщення на вулицю⁵

Гіперпатія — синдром, що характеризується аномально болючою реакцією на подразник, особливо повторюваний, та підвищеним порогом чутливості.
Біль часто має різкий, інтенсивний характер. Можна спостерігати помилкову ідентифікацію та локалізацію подразника, а також затримку в реакції чи іррадіацію болю³

Каузалгія — синдром стійкого пекучого болю, аллодинії та гіперпатії, що виникає після травматичного ураження нерва. Зазвичай супроводжується вазомоторною дисфункцією та трофічними змінами³

Прикладами каузалгії є розтягнення зв'язок або сухожиль, травми з компресією кінцівки чи її ампутація, а також складні переломи кісток⁶.

Каузалгія часто супроводжується підвищеною чутливістю навколо ураженої ділянки — навіть легкий дотик одягу може значно посилити біль. Пацієнти з каузалгією часто відчувають тривалий біль навіть після загоєння тканин, що зумовлено пошкодженням навколишніх нервових структур⁶.

Дизестезія — це неприємне аномальне відчуття, що може виникати як спонтанно, так і внаслідок подразнення. Вона завжди супроводжується неприємними відчуттями³

Більшість пацієнтів описують відчуття як свербіння, повзання, поколювання, лоскотання чи порівнюють його з електричним струмом чи дотиком голок⁷.

Парестезія на відміну від дизестезії не завжди характеризується неприємними відчуттями та може проявлятися як поколювання чи оніміння, не супроводжуване болем або дискомфортом³.

Гіпералгезія — це підвищена чутливість до болю від подразника, який зазвичай спричиняє біль³

Первинна гіпералгезія виникає внаслідок травми, яка змінює сприйняття болю в пошкодженій ділянці. Наприклад, дотик до обпеченої шкіри може спричинити значно сильніший біль⁸
Вторинна гіпералгезія виникає в ділянках, які не зазнали прямого травмування, внаслідок змін у нервовій системі, що порушують обробку больових сигналів. Прикладом є опіоїдна гіпералгезія, за якої в пацієнтів, які тривалий час приймають опіоїдні анальгетики, спостерігають підвищену чутливість до болю⁸

Невралгія — це біль, що виникає в ділянці іннервації будь-якого нерва. Термін часто використовують для опису пароксизмального болю, проте невралгія не обмежується лише цим типом болю³

Основні тези

Біль — неприємний сенсорний та емоційний досвід, пов'язаний чи схожий на той, що виникає внаслідок фактичного чи потенційного пошкодження тканин³

Ноцицептивний біль зумовлений активацією ноцицепторів у відповідь на фактичне чи потенційне пошкодження тканин, за винятком тканин нервової системи³

Нейропатичний біль спричинений ураженням соматосенсорної нервової системи³

Ноципластичний біль виникає внаслідок зміненої ноцицепції, навіть за відсутності фактичного пошкодження тканин або загрози його виникнення, а також без ознак захворювання чи ураження соматосенсорної нервової системи³

Терапією першої лінії ноцицептивного болю є НПЗЗ, нейропатичного та ноципластичного болю — антидепресанти чи антиконвульсанти²

Для точного опису стану або відчуттів пацієнта є кілька додаткових термінів, пов’язаних із болем, зокрема: аллодинія, каузалгія, дизестезія, гіпералгезія, гіперпатія, невралгія³

Нефам

Післяопераційна аналгезія у складі мультимодальної аналгезії та симптоматичне лікування гострих больових станів

Детальніше

Ціни в аптеках

_IASP_{(International Association for the Study of Pain) —}_{Міжнародна асоціація з вивчення болю}
_{НПЗЗ — нестероїдний протизапальний засіб}

Джерела