Хронічний тазовий біль (ХТБ) характеризується стійким болем у нижній частині живота і попереку, що триває понад 6 місяців¹. Він не лише погіршує фізичний стан пацієнтки, але й істотно позначається на її психоемоційному благополуччі. ХТБ може спричиняти депресію, втрату інтересу до сексуальної активності та відчуття ізоляції².

Багатофакторна природа ХТБ потребує мультидисциплінарного підходу. Проте саме гінекологи зазвичай стають першими фахівцями, до яких звертаються пацієнтки². Тому далі ми розглянемо сучасні алгоритми діагностики і стратегії лікування ХТБ, які базуються на міжнародних рекомендаціях.

Ключові гінекологічні причини виникнення ХТБ

Гінекологічні захворювання часто стають ключовими причинами розвитку тазового болю в жінок. Ці стани можуть супроводжуватися запальними процесами, структурними змінами або порушенням кровообігу в малому тазі. Всі ці фактори призводять до формування больового синдрому¹.

Поширені причини тазового болю гінекологічного походження²

Чому важливо правильно диференціювати тазовий біль

Диференційна діагностика тазового болю є складним процесом, який потребує врахування багатьох факторів. ХТБ часто має мультифакторний характер, тому може бути зумовлений як гінекологічними, так і негінекологічними причинами, включно з патологіями травної, сечовидільної та кістково-м’язової систем. Ефективна діагностика має охоплювати фізичні, психологічні та соціальні аспекти болю².

Екстрагінекологічні причини ХТБ²

У жінок із ХТБ часто виявляють більш ніж один патологічний стан, що ускладнює діагностику. Щонайменше в половині випадків цей біль обумовлений комбінацією кількох захворювань. Наприклад, майже третина пацієнток із ендометріозом має супутні патології, зокрема інтерстиціальний цистит чи СПК. Таке поєднання є поширеним явищем і свідчить про необхідність мультидисциплінарного підходу до ведення таких пацієнток².

Алгоритм дій під час обстеження пацієнтки з ХТБ

Ефективна діагностика тазового болю потребує структурованого підходу, який передбачає:

1. Збирання анамнезу

Первинне збирання анамнезу має включати оцінювання функціональних, емоційних, поведінкових, сексуальних та інших питань якості життя². Основні скарги бувають досить різноманітними. Нерідко пацієнтка не в змозі точно визначити локалізацію болю й окреслює доволі обширну ділянку: від гіпо- до епігастральної̈ області. Для полегшення діагностики можна умовно провести лінію, що сполучає передні верхні ості клубових кісток і пупок¹.

Ураховуючи, що запитань, які треба поставити пацієнтці, досить багато, можна використовувати мнемонічний опитувальник SOCRATES, де¹:

2. Фізикальне обстеження, що включає¹:

3. Інструментальне обстеження, яке включає²:

Принципи медикаментозного лікування тазового болю в жінок

Дієногест — потужний антипроліферативний прогестин, дія якого спрямована на ендометрій. Він чинить антиангіогенний, протизапальний та імуномодулювальний ефекти. Лікарський засіб (ЛЗ) забезпечує прогресуюче зменшення інтенсивності больових проявів захворювання та покращує якість життя пацієнток⁵.

Основні тези

_{ESHRE (European Society of Human Reproduction and Embryology) — Європейське товариство репродукції людини та ембріології
SOGC (Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada) —Канадське товариство акушерів-гінекологів
ГнРГ — гонадотропін­-рилізинг-гормон
КОК — комбінований оральний контрацептив
КТ — комп’ютерна томографія
ЛЗ — лікарський засіб
ЛНГ-ВМС — левоноргестрел-­вивільняюча внутрішньоматкова система
МРТ — магнітно-резонансна томографія
НПЗЗ — нестероїдний протизапальний засіб
СПК — синдром подразненого кишечника
ХТБ — хронічний тазовий біль}