Артеріальна гіпертензія (АГ) є однією з найпоширеніших хронічних патологій у дорослому населенні та важливим фактором ризику серцево-судинних ускладнень.

Невиявлена вторинна гіпертензія часто проявляється як резистентна або неконтрольована, що стимулює призначення великої кількості препаратів та інколи призводить до непотрібних інвазивних втручань.

Експерти рекомендують структурований підхід, що зосереджується на трьох основних причинах вторинної гіпертензії:

Скринінг повинен бути вибірковим і базуватися на клінічних підказках, оскільки масове тестування часто генерує численні непевні результати та підвищує витрати без практичної користі.

Крок 1: Підтвердження наявності гіпертензії

Перед початком лабораторної діагностики необхідно підтвердити підвищення артеріального тиску (АТ) та виключити гіпертензію білого халату, коли тиск підвищується лише у присутності лікаря. Для цього використовують домашні вимірювання та 24-годинний моніторинг АТ.

Домашні вимірювання повинні виконуватися правильно: 

Крім того, слід виключити медикаментозно індуковану гіпертензію, спричинену нестероїдними протизапальними препаратими, оральними контрацептивами, стимуляторами та деякими імуномодулюючими препаратами.

Крок 2: Визначення цільової групи для скринінгу

Не кожен пацієнт із підтвердженою АГ потребує повного скринінгу на вторинні причини. 

Крок 3: Скринінг на вторинні причини

Основна увага приділяється «великій трійці»:

При підозрі на ОАС ключовим є детальний анамнез та інформація від родичів: 

• Хропіння
• Денна сонливість
• Епізоди зупинки дихання
• Неспокійний сон
• Ранковий головний біль

За наявності ознак показана поліграфія або направлення в лабораторію сну. Лікування ОАС покращує контроль АТ та зменшує потребу в антигіпертензивних препаратах.

Лабораторним тригером для скринінгу ПА часто є гіпокаліємія. Першим лабораторним кроком є визначення альдостерон-ренінового коефіцієнта. Для цього тимчасово припиняють прийом альдостеронових антагоністів і калійзберігаючих діуретиків на 4 тижні. Інгібітори РАС можна призупинити на 1–2 тижні, хоча це не обов’язково.

Фібромускулярна дисплазія  є важливою причиною реноваскулярної гіпертензії у молодих пацієнтів.

Підозра виникає при: 

• Значному підвищенні креатиніну на фоні інгібіторів РАС
• Рецидивуючих легеневих набряках без серцевої недостатності
• Алергічних тригерів

Практичні рекомендації для лікарів в діагностиці вторинної гіпертензії

Висновки

_{АГ - артеріальна гіпертензія}

_{АТ - артеріальний тиск} 

_{ОАС - обструктивне апное сну}

_{ПА - первинний альдостеронізм} 

_{РАС - розлади аутистичного спектру}

Джерела

_{1. Aristizabal J. J Hypertens Res. 2022}