4-річна дитина зі стійкими респіраторними симптомами
Як не пропустити приховану причину тривалого кашлю серед неспецифічних проявів — дізнайтеся на прикладі реального клінічного випадку з практики колеги
4-річна дитина зі стійкими респіраторними симптомами
Розділ «Клінічні випадки» містить інформацію про клінічні випадки та інформацію про результати лікування, що надається практикуючими лікарями. Цей розділ створений виключно для лікарів, на основі їх реального досвіду з метою обміну професійним досвідом. Інформація, що міститься у цьому розділі, призначена тільки для інформаційних цілей. Користувачі повинні здійснювати свою професійну оцінку та дотримуватися належної практики надання медичної допомоги при застосуванні будь-якої інформації з цього сайту.
Власник сайту не несе відповідальності за прийняті лікарем рішення на основі інформації, розміщеної у розділі «Клінічні випадки». Власник сайту не несе відповідальності за будь-які збитки або шкоду, що можуть виникнути внаслідок використання інформації, розміщеної у цьому розділі, в тому числі за порушення будь-яких прав третіх осіб чи пацієнтів. Вся інформація надається «як є» без будь-яких гарантій, явних чи неявних. Лікар, який використовує наведену інформацію чи поділився клінічним випадком із своєї практики, несе повну відповідальність за безпеку та відповідність здійснених призначень затвердженим протоколам лікування та за дотримання вимог щодо конфіденційності пацієнта та законодавства про захист персональних даних. АТ «Фармак» не здійснює перевірку обґрунтованості, достовірності та відповідності наведених клінічних випадків лікарів. Погляди, висловлені у кожному конкретному клінічному випадку, є виключно власним досвідом лікаря. Будь-яка терапія/діагностика мають відбуватись виключно з урахуванням клінічного стану пацієнта, діагностичних програм, протоколів лікування, затверджених МОЗ України та під повну індивідуальну відповідальність лікуючого лікаря.
Якщо ви маєте випадок, який бажаєте запропонувати для майбутніх клінічних кейсів, будь ласка, зв’яжіться з нами. Ми відкриті до співпраці та обміну досвідом.
Автор клінічного випадку
Опис клінічного випадку
Пацієнт
Дитина, 4 роки. Скарги:
- Нежить з виділенням густого жовтого слизу
- Виражена закладеність носа
- Кашель, що посилюється у горизонтальному положенні
Анамнез захворювання
Симптоми тривають близько місяця. Протягом цього часу підвищення температури тіла не відзначалося.
Анамнез життя
Батьки заперечують наявність хронічних захворювань та вроджених вад розвитку.
- Алергічні реакції на ліки чи продукти харчування не спостерігалися
- Планові профілактичні щеплення не проводилися
Встановлено діагноз
Гострий назофарингіт
Синдром кашлю верхніх дихальних шляхів (синдром постназального затікання)
Призначене лікування:
Промивання носа ізотонічним сольовим розчином
Деконгестанти
Назальний душ
Повторний огляд
При повторному огляді через 10 днів від початку симптоматичного лікування суттєвого покращення не відзначено:
- Зберігаються кашель
- Закладеність носа та ринорея
- Аускультативно – без патологічних змін у легенях
Рекомендовано консультація оториноларинголога.
Ендоскопічно при огляді: гіпертрофія аденоїдів ІІ ступеню. Риносинусит
Доцільність призначення антибіотика
Чи доцільне призначення антибіотика на цьому етапі?
Так, є клінічні ознаки бактеріального риносинуситу
Так, гіпертрофія аденоїдів ІІ ступеня є абсолютним показанням до антибіотикотерапії
Ні, призначення антибіотика можливе лише після лабораторного підтвердження бактеріальної інфекції
Ні, відсутність лихоманки виключає необхідність антибіотикотерапії
Корекція лікування
Проведено корекцію лікування з огляду на результати риноскопії:
Форінекс ® (мометазону фуроат) спрей назальний – по 1 впорскуванню в кожну ніздрю 1 раз на добу протягом 14 діб3
Амоксицилін/клавуланова кислота – у дозі, розрахованій відповідно до маси тіла
Продовжено промивання носа ізотонічним сольовим розчином, використання деконгестантів та назального душу
Оцінка ефективності лікування
Після проведеної корекції лікування відзначено часткове клінічне покращення: суттєво зменшилася закладеність носа, виділення з носових ходів припинилися.
Однак провідною скаргою залишався кашель, що посилювався переважно вночі та у горизонтальному положенні
Аускультативно – без патологічних змін у легенях.
Для уточнення причини персистуючого кашлю рекомендовано лабораторне обстеження на кашлюк з огляду на відсутність планових щеплень та нормальну аускультативну картину легенів.
Необхідність лабораторного підтвердження
Чи можна встановити діагноз кашлюку без лабораторного підтвердження у даному випадку?
Так, на підставі клінічних ознак
Ні, необхідне лабораторне підтвердження
Вибір методу лабораторної діагностики
Який метод лабораторної діагностики є найбільш доцільним для підтвердження кашлюку з персистуючим кашлем тривалістю понад 3 тижні?
ПЛР на B.pertussis з мазка носоглотки
ПЛР на B.pertussis із носоглоткового аспірата
Бактеріологічне дослідження мазків з носових ходів та задньої стінки гортані
Серологічне дослідження для виявлення антитіл до B.pertussis у сироватці крові
Остаточний діагноз - кашлюк
Призначене лікування відповідно до встановленого діагнозу7:
- Протикашльові засоби
Антибіотикотерапія – азитроміцин за схемою:
-1-й день – 10 мг/кг одноразово (максимально 500 мг)
- 2–5-й дні – 5 мг/кг на добу (максимально 250 мг)
AP (American Academy of Pediatrics) — Американська академія педіатрії; CDC (Centers for Disease Control and Prevention) — Центри з контролю і профілактики захворювань (США); IDSA (Infectious Diseases Society of America) — Американське товариство інфекційних захворювань; UACS (Upper Airway Cough Syndrome) — Синдром кашлю верхніх дихальних шляхів
ГБРС — Гострий бактеріальний риносинусит
ПЛР — Полімеразна ланцюгова реакція
1. Ellen R. Wald, MD; Kimberly E. Applegate, MD; Clay Bordley. Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Acute Bacterial Sinusitis in Children Aged 1 to 18 Years Pediatrics (2013) 132 (1): e262–e280. https://doi.org/10.1542/peds.2013-1071
2. Anthony W. Chow, Michael S. Benninger, Itzhak Brook, Jan L. Brozek, Ellie J. C. Goldstein, Guideline for Acute Bacterial Rhinosinusitis in Children and Adults, Clinical Infectious Diseases, Volume 54, Issue 8, 15 April 2012, Pages e72–e112, https://doi.org/10.1093/cid/cis370
3. Інструкція для медичного застосування лікарського засобу Форінекс®спрей назальний, суспензія, 50 мкг/дозу. РП UA/14953/01/01
4. Pertussis infection in infants and children: Clinical features and diagnosis. Available at: https://www.uptodate.com/contents/pertussis-infection-in-infants-and-children-clinical-features-and-diagnosis?search=pertussis&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H62194504 (last access:10.07.2025)
5. European Centre for Disease Prevention and Control. Guidance and Protocol for the serological diagnosis of human infection with Bordetella pertussis. Stockholm: ECDC; 2012
6. European Centre for Disease Prevention and Control. Laboratory diagnosis and molecular surveillance of Bordetella pertussis - Stockholm: ECDC; 2022
Pertussis infection in infants and children: Treatment and prevention. Available at: https://www.uptodate.com/contents/pertussis-infection-in-infants-and-children-treatment-and-prevention?search=pertussis%20treatment%20children&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H939470078 (last access:10.07.2025)
