Гранульома Майоккі: клінічний випадок помилкової первинної діагностики
Погіршення перебігу дерматозу після застосування топічних кортикостероїдів має стати підставою для виключення грибкової інфекції. Розглядаємо клінічний випадок гранульоми Майоккі та ключові аспекти її діагностики й лікування
Гранульома Майоккі: клінічний випадок помилкової первинної діагностики
Розділ «Клінічні випадки» містить інформацію про клінічні випадки та інформацію про результати лікування, що надається практикуючими лікарями. Цей розділ створений виключно для лікарів, на основі їх реального досвіду з метою обміну професійним досвідом. Інформація, що міститься у цьому розділі, призначена тільки для інформаційних цілей. Користувачі повинні здійснювати свою професійну оцінку та дотримуватися належної практики надання медичної допомоги при застосуванні будь-якої інформації з цього сайту.
Власник сайту не несе відповідальності за прийняті лікарем рішення на основі інформації, розміщеної у розділі «Клінічні випадки». Власник сайту не несе відповідальності за будь-які збитки або шкоду, що можуть виникнути внаслідок використання інформації, розміщеної у цьому розділі, в тому числі за порушення будь-яких прав третіх осіб чи пацієнтів. Вся інформація надається «як є» без будь-яких гарантій, явних чи неявних. Лікар, який використовує наведену інформацію чи поділився клінічним випадком із своєї практики, несе повну відповідальність за безпеку та відповідність здійснених призначень затвердженим протоколам лікування та за дотримання вимог щодо конфіденційності пацієнта та законодавства про захист персональних даних. АТ «Фармак» не здійснює перевірку обґрунтованості, достовірності та відповідності наведених клінічних випадків лікарів. Погляди, висловлені у кожному конкретному клінічному випадку, є виключно власним досвідом лікаря. Будь-яка терапія/діагностика мають відбуватись виключно з урахуванням клінічного стану пацієнта, діагностичних програм, протоколів лікування, затверджених МОЗ України та під повну індивідуальну відповідальність лікуючого лікаря.
Якщо ви маєте випадок, який бажаєте запропонувати для майбутніх клінічних кейсів, будь ласка, зв’яжіться з нами. Ми відкриті до співпраці та обміну досвідом.
Автор клінічного випадку
Гранульома Майоккі: короткий огляд
Гранульома Майоккі (Majocchi granuloma) — відносно рідкісна форма дерматофітії, що характеризується проникненням дерматофітів у волосяні фолікули та дерму з розвитком гранульоматозного запалення
Найчастіше захворювання спричиняють дерматофіти роду Trichophyton, переважно Trichophyton rubrum.
Розрізняють дві клінічні форми захворювання:
Поверхневу (фолікулярну), яка частіше виникає в імунокомпетентних пацієнтів
Глибоку вузлову форму, що переважно спостерігається в осіб з імуносупресією
Факторами ризику є:
- Механічна травматизація шкіри
- Місцеве застосування топічних кортикостероїдів
- Оклюзія
- Порушення бар'єрної функції шкіри
- Імунодефіцитні стани
Клінічно захворювання проявляється: еритематозними папулами, вузликами, інфільтрованими бляшками або пустулами, що локалізуються навколо волосяних фолікулів
Суб'єктивні симптоми часто відсутні або є мінімальними, що нерідко призводить до діагностичних помилок.
Опис клінічного випадку
Пацієнт
Жінка, 46 років, звернулася зі скаргами на висипання в ділянці правої кисті, які існували протягом одного місяця
Суб'єктивно висип пацієнтку практично не турбував: свербіж, біль або печіння були відсутні.
Status localis
Патологічний процес локалізований на тильній поверхні правої кисті:
Висип має асиметричний, однобічний характер
Представлений еритематозно-інфільтрованою бляшкою неправильної округлої форми, діаметром близько 4–5 см, з відносно чіткими межами
На поверхні бляшки визначаються численні фолікулярні папули рожево-червоного кольору, місцями з дрібними пустулами та незначним лущенням
По периферії елементи більш активні, із тенденцією до відцентрового росту
Шкіра в ділянці ураження помірно інфільтрована
При пальпації висип безболісний, помірно щільний
Суб'єктивні відчуття (свербіж, біль, печіння) відсутні
Волосся в ділянці ураження відсутнє (локалізація — кисть)
Регіонарні лімфатичні вузли не збільшені
Раніше пацієнтка зверталася до дерматолога, де було встановлено попередній діагноз дисгідроз. Призначено лікування топічним глюкокортикостероїдом. На тлі проведеної терапії відзначалося прогресування патологічного процесу: збільшилася площа ураження та посилилася вираженість клінічних проявів.
З огляду на відсутність ефекту від лікування та погіршення перебігу захворювання пацієнтку було направлено на мікроскопічне дослідження лусочок шкіри на патогенні гриби. Результат мікроскопії виявився позитивним
Водночас слід зазначити, що негативний результат прямої мікроскопії не виключає наявності грибкової інфекції, а позитивний результат повинен оцінюватися в комплексі з клінічною картиною та, за можливості, підтверджуватися культуральним дослідженням або молекулярними методами діагностики.
Діагноз
На підставі клінічної картини та результатів лабораторного дослідження встановлено діагноз гранульома Майоккі
Лікування
Пацієнтці призначено:
Ламікон (тербінафін) таблетки — по 1 таблетці 1 раз на добу протягом 14 днів
Ламікон крем — наносити на уражені ділянки шкіри 2 рази на добу 14 днів
Показаний до застосування при грибкових інфекціях шкіри, спричинених дерматофітами; різнобарвному лишаї...
Показаний при грибкових інфекціях шкіри та нігтів, спричинених Trichophyton (наприклад, T. rubrum, T. mentagrophytes, T. verrucosum, T. violaceum), Microsporum canis та Epidermophyton floccosum; стригучому лишаї, оніхомікозі...
Результати лікування
На фоні терапії спостерігалася позитивна клінічна динаміка з поступовим регресом висипів
Обговорення
Представлений клінічний випадок демонструє типову проблему помилкової діагностики дерматофітій, які можуть імітувати:
- Екзему
- Дисгідроз
- Інші запальні дерматози
Особливу увагу слід звертати на випадки погіршення перебігу захворювання після застосування топічних кортикостероїдів
Така ситуація повинна спонукати лікаря до виключення грибкової інфекції та проведення відповідних лабораторних досліджень.
Гранульома Майоккі потребує системної протигрибкової терапії, оскільки локалізація збудника в глибших шарах шкіри робить місцеве лікування недостатньо ефективним.
Висновки
Гранульома Майоккі є рідкісною формою дерматофітії, яка часто маскується під інші дерматози
Призначення топічних кортикостероїдів без виключення грибкової інфекції може призвести до прогресування захворювання та розвитку так званої tinea incognito
Своєчасне проведення мікологічного дослідження та призначення системної протигрибкової терапії забезпечують ефективне лікування і запобігають хронізації процесу
