Поширене небульозне імпетиго у дорослої пацієнтки після мікротравматизації шкіри: клінічний випадок
41-річна пацієнтка звернулася з поширеними висипаннями, що виникли після носіння сережок та поступово поширилися з мочек вух на шию і спину. Розглядаємо клінічний випадок небульозного імпетиго, особливості його перебігу та результати місцевого лікування
Поширене небульозне імпетиго у дорослої пацієнтки після мікротравматизації шкіри: клінічний випадок
Розділ «Клінічні випадки» містить інформацію про клінічні випадки та інформацію про результати лікування, що надається практикуючими лікарями. Цей розділ створений виключно для лікарів, на основі їх реального досвіду з метою обміну професійним досвідом. Інформація, що міститься у цьому розділі, призначена тільки для інформаційних цілей. Користувачі повинні здійснювати свою професійну оцінку та дотримуватися належної практики надання медичної допомоги при застосуванні будь-якої інформації з цього сайту.
Власник сайту не несе відповідальності за прийняті лікарем рішення на основі інформації, розміщеної у розділі «Клінічні випадки». Власник сайту не несе відповідальності за будь-які збитки або шкоду, що можуть виникнути внаслідок використання інформації, розміщеної у цьому розділі, в тому числі за порушення будь-яких прав третіх осіб чи пацієнтів. Вся інформація надається «як є» без будь-яких гарантій, явних чи неявних. Лікар, який використовує наведену інформацію чи поділився клінічним випадком із своєї практики, несе повну відповідальність за безпеку та відповідність здійснених призначень затвердженим протоколам лікування та за дотримання вимог щодо конфіденційності пацієнта та законодавства про захист персональних даних. АТ «Фармак» не здійснює перевірку обґрунтованості, достовірності та відповідності наведених клінічних випадків лікарів. Погляди, висловлені у кожному конкретному клінічному випадку, є виключно власним досвідом лікаря. Будь-яка терапія/діагностика мають відбуватись виключно з урахуванням клінічного стану пацієнта, діагностичних програм, протоколів лікування, затверджених МОЗ України та під повну індивідуальну відповідальність лікуючого лікаря.
Якщо ви маєте випадок, який бажаєте запропонувати для майбутніх клінічних кейсів, будь ласка, зв’яжіться з нами. Ми відкриті до співпраці та обміну досвідом.
Автор клінічного випадку
Імпетиго (Impetigo contagiosa) — поверхнева контагіозна бактеріальна інфекція шкіри, збудниками якої найчастіше є Staphylococcus aureus та Streptococcus pyogenes
Захворювання частіше зустрічається у дітей, однак нерідко діагностується і в дорослих за наявності факторів, що порушують цілісність епідермального бар'єра.
До таких факторів належать:
- Мікротравми
- Пірсинг
- Дерматози
- Укуси комах
- Контактний дерматит
- Інші стани, які полегшують проникнення патогенних мікроорганізмів
Класично небульозне імпетиго проявляється еритематозними плямами, які швидко трансформуються у поверхневі везикули або пустули
Після їх розриву формуються ерозії, вкриті характерними медово-жовтими кірками. За відсутності лікування інфекція легко поширюється шляхом аутоінокуляції.
Опис клінічного випадку
Пацієнт
Жінка, 41 рік, звернулася зі скаргами на поширені висипання в:
- Ділянці вушних раковин
- Шиї
- Верхньої частини спини
Анамнез захворювання
Зі слів пацієнтки, перші прояви захворювання виникли після використання сережок, які тривалий час не носилися. Уже через декілька годин після їх надягання з'явилися почервоніння та набряк у місцях проколу мочек вух. Протягом наступних трьох діб запальний процес прогресував:
- Виникли мокнуття
- Болючість
- Кірки
Пацієнтка самостійно не лікувалася та не зверталася за медичною допомогою, сподіваючись на самостійне зникнення симптомів.
Через сім днів аналогічні висипання з'явилися на задній поверхні шиї, а ще через тиждень процес поширився на верхню частину спини
Status localis
Патологічний процес має поширений характер:
У ділянці обох мочек вух та завушних складок визначаються множинні поверхневі ерозії різної величини на тлі яскравої еритеми та помірного набряку. Поверхня ерозій вкрита типовими медово-жовтими кірками, місцями спостерігаються залишки фліктен із серозно-гнійним вмістом
На задній поверхні шиї виявляються множинні поверхневі пустули, ерозії та нашарування медово-жовтих кірок. Окремі елементи мають тенденцію до периферичного росту та злиття між собою з утворенням більших осередків
На шкірі спини наявні численні еритематозно-папульозні та пустульозні елементи, частина яких розкрилася з утворенням поверхневих ерозій, вкритих жовтими кірками. Ознак ураження глибоких шарів шкіри, флуктуації чи абсцедування не виявлено
Пацієнтка відзначала помірний свербіж та незначний дискомфорт у ділянці висипань. Загальний стан був задовільним, температура тіла залишалася нормальною.
Діагноз
На підставі клінічної картини, анамнезу та об'єктивного обстеження встановлено діагноз:
Поширене небульозне імпетиго (Impetigo contagiosa)
Лікування
Зважаючи на значну площу ураження шкіри та наявність численних ерозивних поверхонь, лікування розпочато з місцевої антисептичної терапії препаратом Октінія спрей.
Застосовується для неодноразової обмеженої в часі обробки слизових оболонок та навколишньої шкіри перед діагностичними та хірургічними процедурами в аногенітальній ділянці: піхви, вульви, головки статевого члена, перед катетеризацією сечового міхура
Вибір препарату був зумовлений особливостями клінічного перебігу захворювання. Безконтактний спосіб нанесення дозволяв обробляти великі площі ураження без додаткової травматизації ерозованої шкіри. Використання спрею:
Забезпечувало рівномірне нанесення антисептика на поверхню вушних раковин, шиї та спини
Зменшувало бактеріальне обсіменіння уражених ділянок
Сприяло очищенню ерозій від ексудату
Створювало оптимальні умови для подальшого застосування місцевої антибактеріальної терапії
Після антисептичної обробки пацієнтці було призначено місцеву антибактеріальну мазь із нанесенням на осередки ураження 2 рази на добу.
Результати лікування
На фоні проведеного лікування вже через кілька днів відзначалося:
- Припинення появи нових елементів висипу
- Зменшення запальної реакції та ексудації.
Надалі спостерігалися:
- Поступове відторгнення кірок
- Активна епітелізація ерозій
- Повний регрес патологічного процесу
У даному клінічному випадку використання антисептичного спрею було доцільним завдяки можливості швидкої та безконтактної обробки великих площ шкіри, що особливо важливо за наявності множинних ерозій і мокнуття. Подальше застосування місцевої антибактеріальної терапії забезпечило ерадикацію бактеріальної флори та прискорило епітелізацію.
При поширених формах імпетиго важливим етапом лікування є ефективна санація поверхні ураження
У даному клінічному випадку використання антисептичного спрею було доцільним завдяки можливості швидкої та безконтактної обробки великих площ шкіри, що особливо важливо за наявності множинних ерозій і мокнуття
Подальше застосування місцевої антибактеріальної терапії забезпечило ерадикацію бактеріальної флори та прискорило епітелізацію
Висновки
Імпетиго у дорослих може розвиватися після незначної мікротравматизації шкіри
Несвоєчасне звернення за медичною допомогою сприяє поширенню інфекційного процесу та збільшенню площі ураження
При поширених формах захворювання доцільним є поетапний підхід до лікування: початкова санація уражених ділянок сучасним антисептичним засобом із подальшим застосуванням місцевої антибактеріальної терапії
Представлений клінічний випадок демонструє ефективність такого підходу, що забезпечив швидкий регрес клінічних проявів та повне одужання пацієнтки
