Постковідна пацієнтка з болем у епігастрії
37-річна жінка з тупим болем в епігастрії, що з’являється через 30-40 хв після їди та не зменшується після випорожнення. Аналізуємо причину симптоматики
Постковідна пацієнтка з болем у епігастрії
Розділ «Клінічні випадки» містить інформацію про клінічні випадки та інформацію про результати лікування, що надається практикуючими лікарями. Цей розділ створений виключно для лікарів, на основі їх реального досвіду з метою обміну професійним досвідом. Інформація, що міститься у цьому розділі, призначена тільки для інформаційних цілей. Користувачі повинні здійснювати свою професійну оцінку та дотримуватися належної практики надання медичної допомоги при застосуванні будь-якої інформації з цього сайту.
Власник сайту не несе відповідальності за прийняті лікарем рішення на основі інформації, розміщеної у розділі «Клінічні випадки». Власник сайту не несе відповідальності за будь-які збитки або шкоду, що можуть виникнути внаслідок використання інформації, розміщеної у цьому розділі, в тому числі за порушення будь-яких прав третіх осіб чи пацієнтів. Вся інформація надається «як є» без будь-яких гарантій, явних чи неявних. Лікар, який використовує наведену інформацію чи поділився клінічним випадком із своєї практики, несе повну відповідальність за безпеку та відповідність здійснених призначень затвердженим протоколам лікування та за дотримання вимог щодо конфіденційності пацієнта та законодавства про захист персональних даних. АТ «Фармак» не здійснює перевірку обґрунтованості, достовірності та відповідності наведених клінічних випадків лікарів. Погляди, висловлені у кожному конкретному клінічному випадку, є виключно власним досвідом лікаря. Будь-яка терапія/діагностика мають відбуватись виключно з урахуванням клінічного стану пацієнта, діагностичних програм, протоколів лікування, затверджених МОЗ України та під повну індивідуальну відповідальність лікуючого лікаря.
Якщо ви маєте випадок, який бажаєте запропонувати для майбутніх клінічних кейсів, будь ласка, зв’яжіться з нами. Ми відкриті до співпраці та обміну досвідом.
Авторка клінічного випадку
Пацієнтка, 37 років
Скарги: тупий біль в епігастрії тривалістю до 30 хв, що з’являється через 30-40 хв після їди, особливо після вживання гострого та смаженого; біль не зменшується після випорожнення, послаблюється антацидом
Анамнез хвороби: у грудні 2021 р. захворіла на COVID-19 легкої форми, температура тіла до 380С, на КТ ураження менше 15%. Приймала: азитроміцин 6 днів, індометацин — 11 днів, пробіотик, вітамін D. Згодом розвинувся біль в епігастрії та лівій половині живота. Застосовувала омепразол, дротаверин, діосмектит, пробіотик. Ефект незначний, біль в епігастрії тривав
Анамнез життя
Заміжня, має двох дочок
Перенесені захворювання заперечує
Спадковість: батько помер у 67 років від раку кишечника, мати — в 69 років від інсульту
Шкідливі звички: не курить, іноді вживає алкоголь (до 100 мл коньяку 1-2 рази на тиждень); зараз не вживає, має проносну реакцію
Епідеміологічний анамнез не обтяжений
Об’єктивне обстеження
Стан задовільний, статура гіперстенічна, шкірні покриви чисті, зріст — 170 см, вага — 78 кг, ІМТ — 27, ОТ — 94 см
Пульс — 76 уд/хв., АТ — 130/70 мм рт.ст. Межі серця не розширені, тони ритмічні, шуми відсутні
Дихання над легенями жорстке, хрипів немає
Язик вологий із білим нальотом біля кореня. Живіт при пальпації м’який, болісний в епігастральній ділянці. Печінка біля краю реберної дуги (14:12:13 см), край рівний, еластичний. Селезінка не пальпується. Симптомів гострого живота немає
Попередній діагноз: НПЗЗ-гастропатія
План обстеження
Загальноклінічні дослідження крові та сечі
Глікемічний профіль
Біохімічні дослідження крові
ФГДС
13С-уреазний дихальний тест
Результати лабораторних досліджень
| Показник | Результат | Референтні значення (для жінок) |
|---|---|---|
| Гемоглобін, г/л | 118 | 110-160 |
| Еритроцити 1012/л | 4,27 | 3,9-4,7 |
| Лейкоцити 109/л | ↑9,1 | 4-9 |
| Еозинофіли, % | 1 | 2-4 |
| Нейтрофіли, % | 60 | 52-72 |
| Моноцити, % | 9 | 3-10 |
| Лімфоцити, % | 20 | 19-37 |
| Тромбоцити 109/л | 343 | 150-390 |
| ШОЕ, мм/год | 18 | 2-15 |
| Показник | Результат | Референтні значення (для жінок) |
|---|---|---|
| Колір | Солом’яно-жовта | Солом’яно-жовта |
| Прозорість | Прозора | Прозора |
| Питома вага | 1017 | 1015-1020 |
| Реакція | Слабо кисла | Слабо кисла |
| Білок, глюкоза | - | Відсутні |
| Епітелій плоский, у полі зору | 1-2 | 0-8 |
| Слиз | Незначна кількість | Незначна кількість |
| Показник | Результат | Референтні значення (для жінок) |
|---|---|---|
| Глюкоза венозної плазми, ммоль/л | 5,6 | 3,9 - 5,9 |
| Постпрандіальна глюкоза крові, ммоль/л | ↑7,2 | 4,1-7,0 |
| HbA1c, % | 6,0 | 3-6 |
| Показник | Результат | Референтні значення (для жінок) |
|---|---|---|
| Загальний білок, г/л | 70 | 65-85 |
| АлАТ | 24 | < 31 |
| АсАТ | 28 | < 34 |
| ЛФ | 200 | < 220 |
| ГГТП, Од/л | 40 | < 40 |
| Білірубін загальний, мкмоль/л | 11,7 | < 21 |
| Креатинін, мкмоль/л | 77 | 44-80 |
| ШКФ, мл/хв/1,73 м2 | 98 | ≥ 90 |
- Anti-HCV, HBsAg, aHBcorAg негативні
- Аналіз калу на приховану кров позитивний
Результати інструментальних досліджень
- Стравохід проходиться вільно. Кардія змикається повністю. Шлунок натщесерце містить невелику кількість мутного секрету з домішками жовчі
- Слизова шлунка набрякла, гіперемована, вкрита множинними поверхневими ерозіями до 0,8 см, дно під солянокислим гематином. Без ознак свіжої кровотечі
- Воротар змикається повністю. Цибулина ДПК не деформована, слизова набрякла, гіперемована. Слизова постбульбарно сіра, тьмяна
- 13С-дихальний тест негативний
Який, на вашу думку, імовірний діагноз пацієнтки?
Дата публікації 30.04.2024 р.
HbA1c — глікований гемоглобін
Anti-HCV — антитіла до антигену вірусу гепатиту С
HBsAg — поверхневий антиген вірусу гепатиту В
aHBcorAg — антитіла до ядерного антигену вірусу гепатиту В
АлАТ — аланінамінотрансфераза
АсАТ — аспартатамінотрансфераза
АТ — артеріальний тиск
ГГТП — гамма-глутамілтранспетідаза
ДПК — дванадцятипала кишка
ІМТ — індекс маси тіла
ІПП — інгібітори протонної помпи
КТ — комп’ютерна томографія
ЛФ — лужна фосфатаза
НПЗЗ — нестероїдний протизапальний засіб
ОТ — обхват талії
ФГДС — фіброгастродуоденоскопія
ШКТ — шлунково-кишковий тракт
ШКФ — швидкість клубочкової фільтрації
- Hunt R.B., Lazebnik L.C., Marakhouski Y. et al. International Consensus on Guiding Recommendations for Management of Patients with Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs Induced Gastropathy-ICON-G. Euroasian J Hepatogastroenterol. 2018; 8(2):148-160. DOI:10.5005/jp-journals-10018-1281
- Онищук Л.О. Клінічне значення генетичного поліморфізму цитохрому CYP 2C9 у розвитку НПЗП-гастропатій, ускладнених шлунково-кишковою кровотечею. Український медичний часопис. 2017; 2:110-112.
- Антоненко А.В., Берегова Т.В., Свінціцький А.С. Особливості перебігу гастропатії, індукованої застосуванням нестероїдних протизапальних препаратів у хворих на остеоартроз. Український ревматологічний журнал. 2014; 3(57):68-72.
- Forrest Classification — Endoscopy Campus (endoscopy-campus.com). Available at: https://www.endoscopy-campus.com/en/classifications/forrest-classification/ (Last access: 28.12.2023).
