Тахікардія, запаморочення чи тривожність — що насправді стало причиною симптомів? Простежте клінічне мислення від первинного огляду до встановлення діагнозу
Зацікавилися?
Цей матеріал призначений для працівників медичної сфери. Авторизуйтеся, будь ласка, щоб вивчати далі. Цей розділ сайту містить професійну спеціалізовану інформацію про лікарські засоби, а також іншу професійну спеціалізовану медичну інформацію, яка призначена виключно для лікарів та медичних установ. У разі, якщо Ви не є лікарем чи працівником медичної установи, АТ «Фармак» не несе відповідальності за можливі негативні наслідки, що можуть виникнути в результаті самостійного використання інформації з цього розділу сайту. Ви робите це самостійно і усвідомлено, розуміючи, що застосування лікарських засобів можливе тільки за призначенням лікаря та після попередньої консультації з ним, а самолікування може завдати шкоди Вашому здоров’ю.
Авторизуйтесь, будь ласка, щоб отримати доступ до професійної інформації. Цим ви підтверджуєте, що є лікарем/працівником медичної установи.
Тахікардія та запаморочення - остеохондроз, тривога чи дефіцити?
Розділ «Клінічні випадки» містить інформацію про клінічні випадки та інформацію про результати лікування, що надається практикуючими лікарями. Цей розділ створений виключно для лікарів, на основі їх реального досвіду з метою обміну професійним досвідом. Інформація, що міститься у цьому розділі, призначена тільки для інформаційних цілей. Користувачі повинні здійснювати свою професійну оцінку та дотримуватися належної практики надання медичної допомоги при застосуванні будь-якої інформації з цього сайту.
Ознайомитися із повним текстом
Власник сайту не несе відповідальності за прийняті лікарем рішення на основі інформації, розміщеної у розділі «Клінічні випадки». Власник сайту не несе відповідальності за будь-які збитки або шкоду, що можуть виникнути внаслідок використання інформації, розміщеної у цьому розділі, в тому числі за порушення будь-яких прав третіх осіб чи пацієнтів. Вся інформація надається «як є» без будь-яких гарантій, явних чи неявних. Лікар, який використовує наведену інформацію чи поділився клінічним випадком із своєї практики, несе повну відповідальність за безпеку та відповідність здійснених призначень затвердженим протоколам лікування та за дотримання вимог щодо конфіденційності пацієнта та законодавства про захист персональних даних. АТ «Фармак» не здійснює перевірку обґрунтованості, достовірності та відповідності наведених клінічних випадків лікарів. Погляди, висловлені у кожному конкретному клінічному випадку, є виключно власним досвідом лікаря. Будь-яка терапія/діагностика мають відбуватись виключно з урахуванням клінічного стану пацієнта, діагностичних програм, протоколів лікування, затверджених МОЗ України та під повну індивідуальну відповідальність лікуючого лікаря.
Якщо ви маєте випадок, який бажаєте запропонувати для майбутніх клінічних кейсів, будь ласка, зв’яжіться з нами. Ми відкриті до співпраці та обміну досвідом.
До мене часто звертаються пацієнти від інших суміжних спеціалістів. Один із останніх випадків:
Опис клінічного випадку
Зображення наведене для зразка та не є портретом реального пацієнта. Зображення Midjourney
Пацієнт
Чоловік 30 років. Скарги на:
Несистемне запаморочення
Тахікардію
Поганий сон
Скарги тривають протягом 3 років.
Анамнез
Останні 3 роки пацієнт практично не виходить з дому, бо почав працювати дистанційно і саме з того часу його почали турбувати вищеперераховані скарги.
Хлопець неодноразово звертався до кардіолога, обстежувався, але причину тахікардії встановити не вдалося і лікарем-кардіологом було зроблене припущення, що тахікардію можуть викликати дегенеративні зміни грудного відділу хребта
Первинне обстеження
При об’єктивному обстеженні:
Змін зі сторони черепно-мозкових нервів не виявлено
Правобічний сколіоз у грудному відділі хребта
Пульс 96 ударів за хвилину
Спостерігається виражена тривожність за свій стан, фіксація на скаргах, хоча сам пацієнт наявність підвищеної тривожності заперечує
Диференційна діагностика
Чи дійсно дегенеративні зміни у грудному відділі хребта можуть визивати тахікардію?
Чи тільки проблеми зі спинним мозком можуть викликати порушення серцевого ритму?
Травма спинного мозку (ТСМ) сприяє порушенню низхідних шляхів від центральних центрів контролю до спинномозкових симпатичних нейронів, що беруть початок у проміжних ядрах сегментів спинного мозку Th1-L2
Втрата супраспінального контролю над симпатичною нервовою системою призводить до зниження загальної симпатичної активності нижче рівня травми та безперешкодного симпатичного відтоку через неушкоджений блукаючий нерв. Спінальна травма пов’язана зі значною дисфункцією серцевої діяльності.
Порушення вегетативної нервової системи, переважно у пацієнтів з ТСМ шийного або верхнього грудного відділу, викликає серцеві аритмії, особливо брадикардію та, рідко, зупинку серця, або тахіаритмії та гіпотензію
Також розглядаються специфічні ускладнення, що залежать від періоду часу після травми, такі як:
Спінальний шок
Вегетативна дизрефлексія
Спінальний шок виникає під час гострої фази після ТСМ і являє собою тимчасове призупинення функції та рефлексів нижче рівня травми.
Нейрогенний шок, як частина спінального шоку, складається з тяжкої брадикардії та гіпотензії.
Тож наявність остеохондрозу та сколіозу І ст. точно не може викликати скарги пацієнта
Додаткові обстеження
Я призначила пацієнту додаткові обстеження і ось результати:
Вітамін Д – 4 нг/мл (нижня межа норми 30 нг/мл)
Вітамін В12 – 150 пг/мл (нижня межа норма згідно лабораторії 197 пг/мл)
МРТ головного мозку – ознаки платибазії (яка не має клінічних проявів)
МРТ шийного та грудного відділів хребта – ознаки остеохондрозу, сколіозу І ст, протрузія С5-С6, ознак ураження спинного мозку на всьому протязі не виявлено
Отже, у пацієнта був критично низький рівень вітаміну Д та дефіцит вітаміну В12
Дефіцит вітаміну Д може маскуватися під тривожно-депресивні стани та підсилювати вже наявні тривожно-депресивні стани, що ми і бачимо у даного пацієнта
Лікування
Що я призначила:
Вітамін Д + К2 у дозі 6000 мг на добу протягом 2 місяців з наступним контролем рівня вітаміну Д
Вітамін В12 у дозі 1 мкг на добу протягом 1 місяця з наступним контролем рівня вітаміну В12 через 4 тижня після завершення курсу препарату
Протитривожні препарати (есциталопрам у дозі 10 мг/добу з поступовим заходом на препарат з 5 мг/добу)
Вестибулярна гімнастика
Прогулянки на свіжому повітрі
Заняття з реабілітологом
Корекція харчування (збільшити вживання субпродуктів, риби, яловичини)
Результати лікування
Вже через 1 місяць прийому препаратів та корекції способу життя стан пацієнта покращився:
Cтав активніший
Покращився сон (краще засинає)
Значно рідшими стали епізоди запаморочення.
Висновки
Тому не варто «списувати» усі скарги на остеохондроз, а варто ретельно зібрати анамнез та призначити додаткові методи обстеження
Також обов’язково оцінювати психо-емоційний стан пацієнта по шкалам тривоги та депресії (додати тести GAD-7 та шкалу Бека), що в сукупності допомогло визначити причину такого стану та призначити ефективне лікування
