Особливості призначення іАПФ при серцевій недостатності

18 листопада 2024

10 хв

Добре мати під рукою рекомендації щодо призначення іАПФ для пацієнтів із серцевою недостатностю зі зниженою фракцією викиду, чи не так? Деталі у матеріалі

Зацікавилися?

Цей матеріал призначений для працівників медичної сфери. Авторизуйтеся, будь ласка, щоб вивчати далі. Цей розділ сайту містить професійну спеціалізовану інформацію про лікарські засоби, а також іншу професійну спеціалізовану медичну інформацію, яка призначена виключно для лікарів та медичних установ. У разі, якщо Ви не є лікарем чи працівником медичної установи, АТ «Фармак» не несе відповідальності за можливі негативні наслідки, що можуть виникнути в результаті самостійного використання інформації з цього розділу сайту. Ви робите це самостійно і усвідомлено, розуміючи, що застосування лікарських засобів можливе тільки за призначенням лікаря та після попередньої консультації з ним, а самолікування може завдати шкоди Вашому здоров’ю.

Авторизуйтесь, будь ласка, щоб отримати доступ до професійної інформації. Цим ви підтверджуєте, що є лікарем/працівником медичної установи.

Особливості призначення іАПФ при серцевій недостатності

Матеріали для завантаження Кардіологія Настанови та рекомендації Серцева недостатність

18 листопада 2024

10 хв

Інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (іАПФ) були першим класом лікарських засобів, які продемонстрували зменшення захворюваності та смертності в пацієнтів із серцевою недостатністю зі зниженою фракцією викиду (СНзнФВ).Також у дослідженнях було показано покращення симптомів у цієї групи пацієнтів¹.

Розгляньмо рекомендації Європейської асоціації кардіологів (ESC) 2021 року щодо призначення іАПФ у пацієнтів зі СНзнФВ. Зручним є те, що їх можна завантажити і використовувати в щоденній практиці¹.

Завантажте цю пам'ятку у зручному форматі pdf 👉

Завантажити

Лікарський засіб і дозування¹

Лікарський засіб	Початкова доза	Цільова доза
Раміприл	2,5 мг двічі на добу	10 мг двічі на добу
Каптоприл	6,25 мг тричі на добу	50 мг тричі на добу
Еналаприл	2,5 мг двічі на добу	10–20 мг двічі на добу
Лізиноприл	2,5–5 мг на добу	20–35 мг на добу
Трандолаприл	0,5 мг на добу	4 мг на добу

Особливості застосування¹

Перевірте функцію нирок і рівень електролітів крові
Почніть із низької дози
Подвоюйте дозу з інтервалом не менш ніж 2 тижні. Швидше підвищувати дозу можна в пацієнтів, які перебувають у стаціонарі або за можливості контролю переносимості
Прагніть досягнути цільової або максимальної переносимої дози лікарського засобу
Повторно проведіть біохімічний аналіз крові (сечовина, креатинін, калій) через 1-2 тижні від початку та 1-2 тижні після титрування останньої дози
Контролюйте біохімічний аналіз крові через 4 місяці після цього
Дуже рідко виникає необхідність припинити прийом іАПФ (або БРА), і у разі припинення лікування можливе клінічне погіршення. В ідеалі має бути проведена додаткова консультація перед припиненням лікування

Можливі проблеми під час лікування та шляхи її вирішення¹

Проблема	Рішення
Безсимптомний низький артеріальний тиск	Зазвичай не потребує терапевтичних змін
Симптоматична гіпотензія	Пацієнт скаржиться на запаморочення? Заспокойте його. Це є поширеним явищем, яке з часом зникає Перегляньте потребу в нітратах, блокаторах кальцієвих каналів та в інших вазодилататорах, зменшіть дозу або відмініть їх прийом Якщо ознак або симптомів застійної СН немає, розгляньте можливість зменшення дози діуретика
Кашель	Часто зустрічається в пацієнтів, особливо тих, які курять, і не завжди потребує припинення застосування іАПФ Необхідно виключити набряк легень Коли кашель починає сильно заважати (наприклад, під час сну) і може бути доведено, що він спричинений іАПФ, рекомендовано замінити лікарський засіб на БРА
Погіршення функції нирок і гіпокаліємія	Треба очікувати деякого підвищення рівня сечовини, креатиніну та калію. Якщо воно невелике і безсимптомне, нічого не робимо Є прийнятним підвищення рівня креатиніну до 50% базового рівня, або 266 мкмоль/л (3 мг/дл)/ШКФ<25 мл/хв/1,73 м² Є також прийнятним підвищення калію до <5,5 ммоль/л Якщо рівень сечовини, креатиніну або калію дійсно підвищується надмірно, подумайте про припинення прийому супутніх нефротоксичних засобів (наприклад, НПЗЗ) та інших добавок із калієм Якщо підвищення креатиніну або калію зберігається попри коригування, дозу іАПФ треба зменшити вдвічі та повторно виконайте біохімічний аналіз крові протягом 1-2 тижнів Варто припинити лікування іАПФ, якщо рівень калію підвищується до >5,5 ммоль/л чи рівень креатиніну підвищується на >100% або до >310 мкмоль/л (3,5 мг/дл)/ШКФ <20 мл/хв/1,73 м² Систематично пацієнтам необхідно виконувати біохімічний аналіз крові, доки калій та креатинін не досягнуть плато

Пам’ятайте: іАПФ навіть у невеликому дозуванні краще, ніж повна його відсутність¹!

Поради пацієнтам¹

1. Поясніть, чого очікувати від лікування:

Покращення симптомів і фізичної витривалості
Профілактики погіршення СН і можливих госпіталізацій
Зменшення ймовірності летальних наслідків.

2. Скажіть, що симптоми не покращуються одразу. Потрібно почекати кілька тижнів або місяців, щоб побачити ефект від лікування.

3. Порадьте пацієнтам повідомляти про основні побічні ефекти (запаморочення/симптоматичну гіпотензію, кашель)

4. Порадьте пацієнтам уникати прийому НПЗЗ без попередньої рекомендації лікаря.

Основні тези

іАПФ були першим класом лікарських засобів, які продемонстрували зменшення захворюваності та смертності в пацієнтів із СНзнФВ¹

Раміприл: початкова доза — 2,5 мг, цільова доза — 10 мг¹

Пам’ятайте: іАПФ навіть у невеликому дозуванні краще, ніж його повна відсутність¹!

Рамізес

Показаний для профілактики серцево-судинних захворювань та лікування артеріальної гіпертензії, захворювань нирок і серцевої недостатності з клінічними проявами

Детальніше про лікарський засіб

Ціни в аптеках

Рамізес 10 мг

Показаний для профілактики серцево-судинних захворювань і лікування артеріальної гіпертензії, захворювань нирок і серцевої недостатності з клінічними проявами

Детальніше про лікарський засіб

Ціни в аптеках

^{ESC (European Society of Cardiology) — Європейська асоціація кардіологів}
^{БРА — інгібітори рецепторів ангіотензину-ІІ}
^{іАПФ — інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту}
^{САТ — систолічний артеріальний тиск}
^{СНзнФВ — серцева недостатність зі зниженою фракцією викиду}
^{НПЗЗ — нестероїдні протизапальні засоби}
^{ШКФ — швидкість клубочкової фільтрації}

Джерела

Реклама лікарського засобу. Інформаційний матеріал призначений виключно для медичних установ та лікарів.

РП UA/10982/01/02, UA/10982/01/03, UA/10982/01/04. Наказ МОЗ України 27.12.2019 № 2691. Зміни внесено. Наказ МОЗ України 09.09.2020 № 2069.

Особливості призначення іАПФ при серцевій недостатності

Особливості призначення іАПФ при серцевій недостатності

Рекомендації ESC 2021 щодо призначення іАПФ при СНзнФВ

Мета призначення¹

Показання¹

Протипоказання¹

Застосовувати з обережністю, коли є¹:

Взаємодія з іншими лікарськими засобами, на яку треба звернути увагу:

Лікарський засіб і дозування¹

Особливості застосування¹

Можливі проблеми під час лікування та шляхи її вирішення¹

Поради пацієнтам¹

Основні тези

Особливості призначення іАПФ при серцевій недостатності

Особливості призначення іАПФ при серцевій недостатності

Рекомендації ESC 2021 щодо призначення іАПФ при СНзнФВ

Мета призначення1

Показання1

Протипоказання1

Застосовувати з обережністю, коли є1:

Взаємодія з іншими лікарськими засобами, на яку треба звернути увагу:

Лікарський засіб і дозування1

Особливості застосування1

Можливі проблеми під час лікування та шляхи її вирішення1

Поради пацієнтам1

Основні тези

Мета призначення¹

Показання¹

Протипоказання¹

Застосовувати з обережністю, коли є¹:

Лікарський засіб і дозування¹

Особливості застосування¹

Можливі проблеми під час лікування та шляхи її вирішення¹

Поради пацієнтам¹