Післяопераційний делірій (ПОД) збільшує тривалість госпіталізації та рівень смертності пацієнтів, а також підвищує ризик розвитку когнітивних порушень і посттравматичного стресового розладу.

Після виписки пацієнти з ПОД частіше потребують стороннього догляду та мають обмеження в повсякденній діяльності¹.

Післяопераційний делірій може виникнути в пацієнтів різних вікових груп після будь-яких хірургічних втручань¹.

Діагностика делірію на початкових етапах

Делірій — це гостра і коливальна зміна психічного стану, що супроводжується зниженням рівня свідомості та порушенням концентрації уваги¹

Діагностичні критерії делірію згідно з Діагностичним і статистичним посібником з психічних розладів, 5-те видання (DSM-5)¹:

ПОД зазвичай виникає в післяопераційній палаті та може тривати до 5 днів після хірургічного втручання. Однією з його форм є делірій пробудження, що розвивається безпосередньо після виходу з анестезії¹.

ПОД може проявлятися у двох формах: гіпоактивній та гіперактивній.

1. Гіпоактивна форма характеризується зниженими уважністю та руховою активністю, а також ангедонією. Її частіше спостерігають в осіб старшого віку, вона має гірший прогноз через складнощі в розпізнаванні й затримку в лікуванні.
2. Гіперактивний делірій проявляється надмірним збудженням і агресією¹. 

Екстрені хірургічні втручання, післяопераційні ускладнення та гіпотермія також підвищують ризик розвитку ПОД і зумовлюють його триваліший перебіг¹.

Для оцінювання ПОД потрібно застосовувати валідовані скринінгові інструменти щонайменше один раз на добу, а оптимально — 2–3 рази на добу, протягом не менш ніж 3 дні.

Оцінювання необхідно розпочинати в післяопераційній палаті чи відділенні інтенсивної терапії в день операції чи щонайпізніше в перший післяопераційний день².

Одним із валідованих інструментів є метод оцінювання сплутаності свідомості (CAM), який також має додаткову адаптацію CAM-ICU для пацієнтів відділення інтенсивної терапії¹.

Метод оцінювання сплутаності свідомості (CAM, Confusion Assessment Method)³

Підтвердження делірію потребує наявності перших двох ознак і хоча б однієї з наступних двох³.

Профілактика та лікування делірію

В ESAIC пропонують алгоритм профілактики та лікування ПОД на різних етапах надання медичної допомоги¹.

Етіологічними факторами делірію, які необхідно оцінити під час діагностичного пошуку, можуть бути¹:

Профілактичне застосування агоністів альфа-2-адренорецепторів, таких як дексмедетомідин, асоціюють зі зниженням частоти ПОД. Його застосування може бути доцільним у пацієнтів із високим ризиком розвитку ПОД².

Основні тези

_{ASA (American Society of Anesthesiologists) — Американське товариство анестезіологів
CAM (Confusion Assessment Method) — метод оцінювання сплутаності свідомості
CAM-ICU (Confusion Assessment Method, Intensive Care Unit) — метод оцінювання сплутаності свідомості у відділенні інтенсивної терапії
DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders, fifth edition) — Діагностичний і статистичний посібник із психічних розладів, 5-те видання
ESAIC (European Society of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine) — Європейське товариство анестезіології та інтенсивної терапії
MMSE (Mini Mental State Examination score) — шкала оцінювання психічного стану
ЕЕГ — електроенцефалографія
ЕМГ — електроміографія
ПОД — післяопераційний делірій}