Інсулінорезистентність, СПКЯ, епілепсія та вагітність. Кейс №1

17 квітня 2026

15 хв

Спікерка вебінару

Наталія Миколаївна Лелюх

Спікерка вебінарів

Акушер-гінеколог вищої категорії, фахівець з ультразвукової діагностики, засновниця «Жіночого клубу Наталії Лелюх»

Детальніше

Лекція

Ваші запитання до спікерки

Матеріали презентації

Анамнестичні дані

Пацієнтка 25 років
Зріст 170 см, вага 120 кг, обсяг талії \ обсяг стегон більше 1
Менархе з 13 років, цикл нерегулярний, олігоменорея
Протягом 3 років подружнього життя не використовувала контрацепцію, вагітність не наставала
З 14 років діагностована епілепсія з приводу якої отримує постійне лікування, в реміссії (Кеппра 500 мг щодня)
З вересня 2025 року при наростанні титрів інсуліну та ваги призначено метформін в дозі 1000 мг щодня. Прийом нерегулярний
Остання менструація в листопаді 2025
На момент візиту в січні 2026 тест на вагітність позитивний, вагітність бажана

Дані огляду

Зріст 170 см, вага 120 кг, обсяг талії \ обсяг стегон більше 1
На шкірі обличчя та в зоні декольте поодинокі акне, збільшена жирність шкіри голови
УЗД вагітність 6 тижнів від умовного першого дня менструального циклу (за даними вимірювання елементів плідного яйця)
На момент огляду тиск 125\80 мм. рт. ст.
Приймає Метформін XR 1000 мг, Кеппра 500 мг

Дані обстежень (з важливого)

Глюкоза натще 6,0 ммоль\л
Інсулін натще 34 млОд/л (норма лабораторії 1,9 - 23 млОд/л)
С-пептид натще не змінений
Глікозельований гемоглобін 5 % (норма 4,5 - 5,6%)
Загальний аналіз крові, феритин, загальний аналіз сечі, ліпідограма, ТТГ - без особливостей

Епілепсія і інсулінорезистентність

Метаболічні ефекти Valproate:

↑ маси тіла (10–70% пацієнтів)
↑ інсулінорезистентність
↑ гіперандрогенія
↑ ризик СПКЯ
↑ тригліцериди
↑ лептин

Механізми:

Вплив на гіпоталамічні центри апетиту
Мітохондріальна дисфункція
Зниження β-оксидації жирів

Клінічно — головний «винуватець» метаболічних проблем у жінок репродуктивного віку.

Метаболічні ефекти Carbamazepine:

Помірний набір ваги
↑ загальний холестерин
↑ LDL індукція печінкових ферментів → зміна ліпідного профілю
Менш агресивний, але метаболічно не нейтральний.

Метаболічно нейтральні:

Levetiracetam

Нейтральний щодо ваги
Не індукує ІР
Не асоційований зі СПКЯ
Мінімальний вплив на ліпіди

Lamotrigine

Стабільна маса тіла
Нейтральний вплив на глюкозу
Оптимальний вибір у жінок з ІР/СПКЯ

Сприяють зниженню ваги
Topiramate

↓ маси тіла
↓ апетиту
↑ інсулінова чутливість
Ризик метаболічного ацидозу (через інгібіцію карбоангідрази)
Може бути корисним у пацієнтів з ожирінням, але потребує контролю HCO₃⁻

Zonisamide

↓ ваги
Подібний до топірамату ризик ацидозу
Може знижувати апетит

Повертаємось до пацієнтки

СПКЯ фенотип OB – PCOS та інсулінорезистентність з високим ризиком розвитку гестаційного діабету та інших акушерських ускладнень

Діагностична стратегія: самоконтроль глікемії щотижня (в домашніх умовах глюкометром), контроль тиску щодня, решта обстежень згідно протоколу ведення вагітності у пацієнток з СПКЯ та високим ризиком гестаційного діабету:

ГТТ в 12 тижнів (більше 1 фактора ризику) Якщо нормальний → повторити на 24–28 тижнях вагітності

Метформін?

Далі буде…

Призначено до 12 тижнів:

Кеппра 500 мг
Метформін XR 1000 мг
Фолієва кислота 400 мкг