Як відрізнити звичайну менструацію від аномальної маткової кровотечі (АМК) та яку тактику лікування обрати?

Про АМК та його типи

АМК – це будь-яке відхилення менструального циклу від норми, що включає зміну регулярності та частоти менструацій, тривалості кровотечі або кількості втраченої крові².

Гострі АМК – це епізоди кровотеч у невагітних жінок репродуктивного віку, інтенсивність яких вимагає негайного втручання з метою попередження подальшої втрати крові².

Хронічні АМК – це кровотечі з відхиленнями від норми за тривалістю, об’ємом та/або частотою, які виникають впродовж більшої частини останніх 6 місяців².

Критерії нормального менструального циклу та аномальної маткової кровотечі

Причини виникнення АМК та клінічна картина

Міжнародна федерація гінекології та акушерства (FIGO) створила класифікацію причин з використанням абревіатури PALM-COEIN¹.  

Основні симптоми АМК об’єднані в категорії:

1. Менорагія – це регулярні, але рясні менструації. Кількість втраченої крові перевищує 80 мл¹
2. Метрорагія – це кровотечі, які виникають між регулярними менструаціями¹
3. Поліменорея – це часті менструальні кровотечі, які виникають з інтервалами менше, ніж 21 день¹
4. Олігоменорея – це кровотечі з інтервалом між менструаціями понад 35 днів¹

Також поширеними скаргами серед жінок є тазовий біль та значне зниження працездатності¹

Про діагностику АМК

Діагностичний алгоритм включає:

• Ретельний збір анамнезу²
• Фізикальне обстеження²
• Лабораторні дослідження, які включають:²

∘ Загальний аналіз крові для скринінгу анемії; при нормальному рівні гемоглобіну — визначення рівня феритину²

∘ Тиреотропний гормон і вільний тироксин, пролактин для виявлення субклінічного гіпотиреозу і гіперпролактинемії²

∘ Протромбіновий час, активований частковий тромбопластиновий час, феритин, консультація гематолога - у разі наявності в анамнезі тяжких кровотеч, починаючи з менархе, післяпологових кровотеч, кровотеч після видалення зубів або ознак порушення коагуляції в сімейному анамнезі²

• Трансвагінальне (трансректальне) УЗД – дозволяє детально оцінити анатомічні особливості матки та ендометрія, а також виявити структурну патологію міометрія, шийки матки, маткових труб і яєчників²
• Гістероскопія з гістологічним дослідженням ендометрія або сліпа аспіраційна біопсія – проводяться при непереконливих результатах УЗД, а також за наявності ризику злоякісного процесу²

Тактика лікування аномальної маткової кровотечі

Після виключення структурної патології органів малого тазу в якості першої лінії терапії хронічної АМК слід розглядати медикаментозне лікування².

Доказова база

Переваги застосування транексамової кислоти

Доведено, що у жінок з  аномальною матковою кровотечею спостерігається висока фібринолітична активність через підвищений рівень плазміну та активаторів плазміногену⁶.

Гемотран®, діючою речовиною якого є транексамова кислота, чинить антигеморагічну дію – інгібує фібринолітичні властивості плазміну.

Гемотран® конкурентно пригнічує активацію плазміногену та його перетворення на плазмін, в результаті чого попереджується руйнування фібрину, який є каркасом кров’яного згустку^7-9.

Важливо, що антифібринолітична дія ТК приблизно у 10 разів перевищує антифібринолітичну дію амінокапронової кислоти та подовжує протромбіновий час⁹.

Основні тези

Спосіб застосування

_{АМК – аномальна маткова кровотеча
ТК – транексамова кислота}

Джерела