Дізнайтеся чому виникає доброякісне позиційне запаморочення, як його виявити та лікувати. Ознайомтесь з покроковим алгоритмом репозиційного маневру Еплі.
Зацікавилися?
Цей матеріал призначений для працівників медичної сфери. Авторизуйтеся, будь ласка, щоб вивчати далі. Цей розділ сайту містить професійну спеціалізовану інформацію про лікарські засоби, а також іншу професійну спеціалізовану медичну інформацію, яка призначена виключно для лікарів та медичних установ. У разі, якщо Ви не є лікарем чи працівником медичної установи, АТ «Фармак» не несе відповідальності за можливі негативні наслідки, що можуть виникнути в результаті самостійного використання інформації з цього розділу сайту. Ви робите це самостійно і усвідомлено, розуміючи, що застосування лікарських засобів можливе тільки за призначенням лікаря та після попередньої консультації з ним, а самолікування може завдати шкоди Вашому здоров’ю.
Авторизуйтесь, будь ласка, щоб отримати доступ до професійної інформації. Цим ви підтверджуєте, що є лікарем/працівником медичної установи.
Доброякісне пароксизмальне позиційне запаморочення: методи корекції
Доброякісне пароксизмальне позиційне запаморочення (ДППЗ) зустрічається приблизно у кожного п’ятого пацієнта* зі скаргами на головокружіння1. Воно є більш поширеним в людей середнього та похилого віку2.
При відсутності правильного і вчасного лікування, ДППЗ може значно погіршити функціональні можливості пацієнта та якість життя2. Давайте розглянемо причини виникнення, методи діагностики та корекції цього захворювання.
Чому виникає ДППЗ?
До 70% випадків ДППЗ виникає без видимої причини та називається первинним (ідіопатичним). Якщо присутній зв’язок ДППЗ з травмою голови, запаленням внутрішнього вуха, хворобою Меньєра або іншим супутнім станом, захворювання називають вторинним1.
Механізм виникнення ДППЗ пов’язаний з зміщення кристалів карбонату кальцію (отолітів) всередині заповнених рідиною півколових каналів внутрішнього вуха1. У 85–95 % випадків отоліти накопичуються у задньому півколовому каналі2.
Вестибулярна система складається з трьох півколових каналів і двох перетинчастих структур — сферичного (саккула) та еліптичного (утрикула) мішечків, які формують отолітовий апарат. Якщо отоліти, що утворюються в цьому апараті, потрапляють у півколові канали, це може спричинити відчуття запаморочення при зміні положення голови2.
Як вивити ДППЗ?
Щоб виявити ДППГ необхідно зібрати анамнез та виконати пробу Дікса-Холпайка. Лабораторна діагностика, оцінка слуху та вестибулярної функції необхідні тільки для проведення диференційної діагностики2.
Анамнез захворювання
Приступ ДППЗ зазвичай провокується раптовим переходом з вертикального положення в горизонтальне, коли голова нахиляється під кутом 45° у бік ураженого вуха. Для виникнення епізоду головокружіння необхідно саме обертання голови. Приступ має раптовий початок і зазвичай минає за 20–30 секунд. При поверненні у вертикальне положення симптоми можуть повторитися1.
Проба Дікса-Холпайка
Пацієнта садять на кушетку та повертають його голову вправо на 45°. Потім пацієнта різко кладуть на спину, під цим же кутом нахиляючи голову назад у сторону правого вуха та розгинають шию (приблизно до 20° нижче горизонтального рівня)2.
Позитивною пробою Дікса-Холпайка є ротаційний ністагм із латентним початком і короткою тривалістю. Водночас негативний результат не виключає ДППЗ, а лише свідчить про відсутність активного каналітіазу (закидання отолітів у півколові канали) на момент обстеження1.
Які існують методи корекції ДППЗ?
Для лікування ДППЗ, яке виникло в результаті накопичення отолітів в задньому півколовому каналі, найчастіше використовують репозиційний маневр Еплі. Також можливе застосування маневрів Семонта або Лемперта2. Вони сприяють переміщенню отолітів до утрикул та усувають вестибулярні порушення.
Додатково до маневрів можна застосовувати антигістамінні препарати. Вони знижують збудливість лабіринту та рецепторів вестибулярного аналізатора. При виникненні нудоти й блювання — супутніх скарг при ДППЗ, можливе використання ондансетрону чи метоклопраміду2.
Протипоказання до виконання маневрів1:
Тяжка патологія шийного відділу хребта
Підозра на патологію вертебробазилярного басейну
Нестабільне серцево-судинне захворювання
Високий ступінь стенозу сонної артерії
Основні тези
Доброякісне пароксизмальне позиційне запаморочення (ДППЗ) зустрічається приблизно у кожного п’ятого пацієнта* зі скаргами на головокружіння1
Механізм виникнення ДППЗ пов’язаний з зміщення кристалів карбонату кальцію (отолітів) всередині заповнених рідиною півколових каналів внутрішнього вуха1
Щоб виявити ДППГ необхідно зібрати анамнез та виконати пробу Дікса-Холпайка2
Для лікування ДППЗ, яке виникло в результаті накопичення отолітів в задньому півколовому каналі, найчастіше використовують репозиційний маневр Еплі2
*Приблизно у 20% ДППЗ - доброякісне пароксизмальне позиційне запаморочення
Джерела
Palmeri R, Kumar A. Benign Paroxysmal Positional Vertigo. [Updated 2022 Dec 26]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470308/
