Розглядаємо переваги та необхідність застосування прогестерону при кровотечах на ранньому терміні вагітності за результатами незалежного дослідження

Чи необхідний додатковий прогестерон при кровотечах на ранньому терміні вагітності?

Звіт Європейського товариства з репродукції та ембріології людини (ESHRE) зі спеціальних питань ранньої вагітності (SIGEP), заснований на аналізі публікацій за 28 років, показав, що в жінок із кровотечами на ранньому терміні вагітності, особливо з утворенням ретрохоріальних і ретроплацентарних гематом, є підвищений ризик:

• Передчасних пологів (насамперед ранніх)
• Затримки внутрішньоутробного розвитку плода
• Відшарування плаценти у II і III триместр вагітності¹

Питання про додавання прогестерону на ранньому терміні вагітності при ускладненнях чи патологічних станах має важливе фізіологічне підґрунтя. Декілька досліджень показали, що терапія прогестероном може покращити результати вагітності в жінок, які мають кровотечу на ранньому терміні.

Дослідження та результати

У 2019 р. у Великобританії під керівництвом професора Arri Commarasamy було проведено класичне і «правильне» з погляду доказової медицини дослідження: незалежне рандомізоване подвійне сліпе плацебо-контрольоване дослідження PRISM (PRogesterone In Spontaneous Miscarriage). Це перше і досі єдине дослідження в історії прогестагенів за участю 4153 жінок із кровотечами зі статевих шляхів на ранньому терміні вагітності й оцінюванням показника живонароджуваності в терміні ≥34 тижнів вагітності як первинної кінцевої точки^1,2.

Отже, згідно з результатами дослідження PRISM у пацієнток, які отримували інтравагінально мікронізований прогестерон, частота живонародження була на 3% вищою порівняно з групою плацебо. Цей відсоток різниці може здаватися несуттєвим. Але якщо подивитися під іншим кутом, то в абсолютних цифрах — це щонайменше на 54 живонароджені дитини більше в матерів, які отримували лікування прогестероном (ВР 1,03; 95% ДІ 1,00–1,07, p=0,08)².

Вторинні кінцеві точки дослідження PRISM²

Потенційна користь від терапії прогестероном має зростаючий рівень користі: чим вищою є кількість попередніх викиднів, тим ефективніше діє мікронізований прогестерон у жінок із кровотечами на ранньому терміні вагітності².

Основні тези

_{ESHRE (European Society of Human Reproduction and Embryology) — Європейська асоціація репродукції людини та ембріології}