Зменшення ризику серцево-судинних подій у пацієнтів високого ризику можливе завдяки вторинній профілактиці. Підвищений рівень ліпопротеїнів низької щільності (ЛПНЩ) є ключовим у розвитку атеросклеротичного серцево-судинного захворювання (АССЗ), що є предиктором несприятливих серцевих подій. Тому головною метою вторинної профілактики є нормалізація ліпідного профілю¹.

Докладніше про те, які групи пацієнтів обов'язково потребують вторинної профілактики, а також про вибір оптимальних режимів гіполіпідемічної терапії для ефективного зниження ризику серцево-судинних подій читайте далі.

Прийняття рішення про гіполіпідемічну терапію

Рішення про необхідність гіполіпідемічної терапії базується на оцінці ризику розвитку АССЗ, оскільки це визначає мету лікування та вибір оптимальних терапевтичних схем¹.

Категорії ризику АССЗ для прийняття рішень щодо гіполіпідемічної терапії¹:

1. Пацієнти з дуже високим ризиком

Мають одну або кілька основних подій АССЗ або стани дуже високого ризику в анамнезі.

Основні події АССЗ

Стани дуже високого ризику

2. Пацієнти з високим ризиком

Пацієнти з установленим АССЗ, які не відповідають жодному з критеріїв дуже високого ризику. Наприклад, особи з ішемічною хворобою серця без попередньої історії інфаркту міокарда¹.

Як досягти цільового рівня ЛПНЩ

Для всіх пацієнтів із АССЗ доцільно призначити пожиттєву високоінтенсивну терапію статинами, а не терапію середньої інтенсивності¹.

Для проведення високоінтенсивної терапії застосовують:

• Аторвастатин 40-80 мг
• Розувастатин 20-40 мг

Потрібно застосовувати найвищу дозволену дозу. Для пацієнтів, які не переносять найвищих дозволених доз, варто призначити максимально переносиму дозу статину¹.

Залежно від вихідного рівня ЛПНЩ треба вибрати одну з таких стратегій призначення:

Через 4-6 тижнів від початку гіполіпідемічної терапії потрібно провести повторне оцінювання рівня ЛПНЩ. Це дає змогу перевірити, чи досягнуто цільовий показник, оцінити прихильність пацієнта до терапії та мотивувати його продовжувати лікування¹.

Після досягнення мети чи в разі призначення максимально можливої комбінованої терапії рекомендовано вимірювати рівень ЛПНЩ щорічно. Більш часте моніторування потрібно в разі низької прихильності до лікування чи наявності супутніх захворювань, які потребують частішого контролю¹.

Алгоритм дій у разі недосягнення цільового рівня ЛПНЩ

Очікуване зниження рівня ЛПНЩ при високоінтенсивній терапії статинами становить 50%. Якщо показник зниження рівня ЛПНЩ значно нижчий за очікуваний, перед розглядом ескалації лікування треба перевірити можливу непереносимість або недотримання застосування ЛЗ¹.

Для пацієнтів, які не досягли цільового рівня ЛПНЩ після 4-6 тижнів високоінтенсивної чи максимально переносимої терапії статинами, рекомендовано додати другий гіполіпідемічний ЛЗ¹. 

Пацієнтів, які не досягли цільового рівня ЛПНЩ за допомогою комбінації ЛЗ, потрібно скерувати до вузькопрофільного фахівця¹

Основні тези

^{PCSK9 — пропротеїнова конвертаза субтилізин-кексинового типу 9
АССЗ — атеросклеротичне серцево-судинне захворювання
ЛЗ — лікарський засіб
ЛПНЩ — ліпопротеїни низької щільності}