Лікування гніздової алопеції: більше ніж повернення волосся
Про роль глюкокортикостероїдів у лікуванні гніздової алопеції, вибір способу застосування та терапевтичні ефекти, яких можна досягти
![](/images/bglogin.jpg)
Лікування гніздової алопеції: більше ніж повернення волосся
Гніздова алопеція (ГА) може виникнути в дітей та дорослих, незалежно від статі, віку, кольору волосся та шкіри1. Пацієнти з ГА посідають друге місце за частотою звернень до психолога серед дерматологічних пацієнтів, адже захворювання може спричиняти депресію, тривожний розлад та розлади адаптації2. У 50% пацієнтів можливе спонтанне відновлення волосся на уражених ділянках протягом перших 6 місяців2. Проте, враховуючи психологічні аспекти цього захворювання, варто запропонувати пацієнтам можливі методи лікування для мінімізації шкоди
Методи лікування
Вибір методу лікування залежить від віку пацієнта та розміру ураженої ділянки шкіри3
До поширених методів лікування ГА належать1:
Місцеве лікування
Ін’єкції кортикостероїдів (ГКС) у зону ураження
Місцева імунотерапія
Призначення системних ГКС
Застосування інгібіторів янус-кінази
Згідно з основними рекомендаціями щодо лікування ГА, першою лінією терапії дорослих є ГКС4. Перевагу надають ін’єкційному введенню лікарського засобу4
Глюкокортикостероїди у терапії гніздової алопеції
ГКС призначають пацієнтам із ГА, в яких зона облисіння шкіри голови становить менш ніж 50%4. Хоча можливе успішне застосування цих лікарських засобів і при поширеній ГА, коли ураження шкіри голови становить понад 50%5.
ГКС також застосовують для лікування алопеції брів, бороди та інших ділянок тіла2.
ГКС при ГА застосовують системно, місцево та способом внутрішньошкірного введення в уражену зону1.
Внутрішньошкірне введення ГКС у ділянку ураження вважають ефективним та характеризують як спосіб, що має нижчий рівень системних ефектів4. Застосування ГКС сприяє росту волосся в ділянках облисіння в 60-70% пацієнтів2,5. Важливо зазначити, що відповідь на лікування спостерігають уже за 6 тижнів від початку терапії2. Навіть після одноразового введення ГКС лікувальний ефект зберігається протягом 9 місяців3.
Завдяки внутрішньошкірному введенню ГКС потрапляє безпосередньо в ділянку запалення через епідермальний бар’єр, що забезпечує високу концентрацію лікарського засобу у вогнищі ураження4,6. Порівняно з системним застосуванням цей метод знижує ймовірність розвитку локальної атрофії шкіри4,6.
Вибір ін’єкційних глюкокортикостероїдів
Для лікування ГА в протоколах пропонують застосовувати тріамцинолон та бетаметазон7.
На відміну від тріамцинолону бетаметазон проявляє потужнішу протизапальну дію та має триваліший ефект8.
Бетаметазон — активний синтетичний ГКС тривалої дії, що можна застосувати для лікування ГА ін’єкцією в ділянку ураження9,10
Ін'єкційне застосування бетаметазону зумовлює швидкий початок лікувальної дії та забезпечує тривалий ефект лікарського засобу завдяки його накопиченню в місці введення10. Внаслідок довготривалої дії є можливим застосування бетаметазону в системній терапії при поширеній формі ГА способом внутрішньом’язового введення2.
Бетаметазон має потужну протизапальну та імуносупресивну дію внаслідок пригнічення імуноактивних клітин в осередку запалення, зменшення вазодилатації, зниження фагоцитозу та скорочення продукування простагландинів10.
Доказова база
Ustuner P. та співавтори. Найкраща концентрація кортикостероїдів для ін’єкційного введення в місце ураження при лікуванні локалізованої гніздової алопеції в дорослих11
Мета: оцінити та порівняти клінічну ефективність, дерматоскопічні результати та безпеку ін’єкцій тріамцинолону та бетаметазону в різних концентраціях при ГА шкіри голови та бороди11
Результати дослідження
- На 6-му місяці лікування побічні ефекти у вигляді атрофії шкіри, пустул та телеангіектазій були менш поширеними в групі бетаметазону — 10,6%, ніж у групі тріамцинолону — 24,3%11
- Загальний рівень успішності лікування та відсоток термінального відростання волосся були подібними у групі бетаметазону та групі тріамцинолону11
Висновок: ін'єкційне застосування бетаметазону та тріамцинолону має подібну ефективність у терапії ГА11. Проте бетаметазон має менше побічних ефектів порівняно з тріамцинолоном11
Основні тези
Внутрішньошкірне введення ГКС у ділянку ураження є першою лінією лікування ГА в дорослих4
При ін’єкційному застосуванні ГКС у ділянці алопеції в 60-75% пацієнтів спостерігали ріст волосся в цій ділянці2,5
Введення ГКС у місце ураження зменшує ризики виникнення системних побічних ефектів та знижує ймовірність розвитку локальної атрофії шкіри4,6
Бетаметазон — активний синтетичний ГКС тривалої дії, рекомендований у протоколах для лікування ГА7,9,10
Введення бетаметазону в місце ураження зумовлює швидкий початок лікувальної дії та тривалий ефект10
Показаний для лікування атопічного дерматиту, псоріазу, келоїдних рубців, кістозних вугрів, гніздової алопеції, червоного плоского лишаю, звичайної пухирчатки
ГА — гніздова алопеція
ГКС — глюкокортикостероїд
- Alopecia areata. Available at: https://dermnetnz.org/topics/alopecia-areata# (Last access: 15.05.2023).
- Consensus on the treatment of alopecia areata — Brazilian Society of Dermatology. Available at: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S036505962030235X?via%3Dihub (Last access: 15.05.2023).
- Alsantali A. Alopecia areata: a new treatment plan. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2011; 4:107-15. DOI:10.2147/CCID.S22767
- Melo D.F., Dutra T.B.S., Baggieri V.M.A.C. et al. Intralesional betamethasone as a therapeutic option for alopecia areata. An Bras Dermatol. 2018; 93(2):311-312. DOI:10.1590/abd1806-4841.20187423
- Harries M.J., Sun J., Paus R. et al. Management of alopecia areata. BMJ. 2010; 341:3671. DOI:10.1136/bmj.c3671
- Intralesional steroid injection. Available at: https://dermnetnz.org/topics/intralesional-steroid-injection (Last access: 15.05.2023).
- Про затвердження клінічних протоколів надання медичної допомоги хворим на дерматовенерологічні захворювання. Наказ МОЗ України №312 від 08.05.2009.
- Corticosteroid comparison chart. Available at: https://www.nadf.us/uploads/1/3/0/1/130191972/corticosteroid_comparison_chart.pdf (Last access: 05.11.2023).
- Рішко М.В., Кедик А.В., Прилипко Л.Б. та ін. Методичні рекомендації. Застосування глюкокортикоїдів при ревматичних захворюваннях. 2022. Режим доступу: https://dspace.uzhnu.edu.ua/jspui/handle/lib/46697 (дата звернення: 15.05.2023).
- Інструкція для медичного застосування лікарського засобу Депос, суспензія для ін'єкцій по 1 мл в ампулі. РП №UA/13142/01/01. Наказ МОЗ України №1056 від 04.06.2018.
- Ustuner P., Balevi A., Özdemir M. Best dilution of the best corticosteroid for intralesional injection in the treatment of localized alopecia areata in adults. J Dermatolog Treat. 2017; 28(8):753-761. DOI:10.1080/09546634.2017.1329497
РП № UA/13142/01/01. Наказ МОЗ України 04.06.2018 № 1056. Зміни внесено. Наказ МОЗ України 07.07.2022 № 1180.