Період менопаузи є критичним у житті кожної жінки. Він часто характеризується метаболічними та гормональними змінами, які позначаються на якості життя. Симптоми менопаузи включають¹:

Стресове нетримання сечі (СНС) є надзвичайно поширеним серед сечостатевих розладів. Цей стан виявляється приблизно в 30% жінок молодого віку, 40% осіб середнього віку і 50% пацієнток літнього віку¹. Поширеність СНС досягає піка між 45 і 59 роками².

СНС асоціюють із депресією, порушенням сну, обмеженою фізичною рухливістю та обмеженням соціальних відносин³. За статистичними даними, лише третина пацієнток вдається до терапевтичних методів, оскільки більшість вважає, що єдиним способом лікування є хірургічне втручання. Тому особливу увагу треба звернути на стандарти ефективних та неінвазивних лікувальних заходів¹.

Визначення та механізм розвитку СНС під час менопаузи

Міжнародне товариство з вивчення нетримання сечі (ICS) визначає стан СНС як мимовільне сечовиділення при фізичному напруженні, чханні чи кашлі¹. У процесі старіння змінюється структура колагену та еластину, що є елементами сполучної тканини. Як наслідок, зв’язки та фасції слабшають, розтягуються та розриваються, що ускладнює утримання сечі. Ще однією причиною СНС у постменопаузі є порушення іннервації уретри та атрофія її багатоваскуляризованого підслизового шару⁴.

Анатомічні та фізіологічні зміни сечостатевої системи пов’язані зі зниженням рівня циркулюючого естрогену. Його низький рівень після менопаузи призводить до⁵:

Фактори ризику та симптоматика СНС у період постменопаузи

Основним етіологічним фактором розвитку СНС є травматичні пологи з розтягненням і розривом сфінктерного апарата уретри. Внаслідок цього порушується анатомічна будова статевих органів. Виникає недостатність м’язів промежини й тазового дна, зокрема через рубцеву деформацію³.

Інші фактори, що позитивно асоціюють із СНС, включають:

Рівень фізичної активності є ще одним важливим фактором, що позитивно корелює з тяжкістю СНС. За результатами метааналізу 6 досліджень із загальним обсягом вибірки 3 678 випадків, ризик розвитку СНС у жінок із метаболічним синдромом є втричі вищим, ніж без нього².

У настановах Європейської асоціації урологів (EAU) 2023 року зазначено, що пацієнтки з СНС можуть бути класифіковані на ускладнених та неускладнених. Для віднесення жінки до категорії ускладнених пацієнток у її анамнезі має бути:

Симптоматика СНС досить варіабельна та може проявлятися³:

Терапевтична стратегія лікування СНС у період постменопаузи

Згідно з настановами, вона має включати фармакотерапію, фізіотерапію та поведінкову терапію. До хірургічного лікування потрібно вдаватися, коли консервативне не принесло позитивних результатів¹.

Незалежно від типу або тяжкості захворювання, пацієнтам рекомендують поведінкову терапію, яка передбачає зміну способу життя. В осіб з ожирінням треба розпочинати зі зниження ваги щонайменше на 5%. Важливо обмежити споживання газованих напоїв, що сприяють підвищенню тиску на сечовий міхур, а також тих, які містять кофеїн або алкоголь. Пацієнтам рекомендують припинити заняття спортом, які задіюють м’язи тазового дна (наприклад, вправи на батуті)¹.

У численних наукових звітах зазначено, що фізіотерапевтичні процедури дають позитивний результат у 80% пацієнтів із СНС. Вважають, що найефективнішою формою лікування є поєднання електричної стимуляції м'язів тазового дна з тренуванням активних м'язів. Механізм такої апаратури базується на принципі дії біологічного зворотного зв’язку¹.

Як варіант фармакотерапії в ICS рекомендують системне застосування дулоксетину (наприклад, лікарський засіб Дюлок®). Ефект дулоксетину зумовлений вибірковим інгібуванням зворотного нейронального захоплення серотоніну та норадреналіну в синапсах ЦНС. Це сприяє посиленню скорочень зовнішнього посмугованого сфінктера уретри та утриманню сечі при підвищенні внутрішньочеревного тиску⁶.

Доказова база

Основні тези

_{EAU — Європейська асоціація урологів
ICS — Міжнародне товариство з вивчення нетримання сечі 
IEF — показник частоти епізодів нетримання сечі
I-QOL — показник якості життя при нетриманні сечі
MTBV — показник зміни середнього часу між сечовипусканнями
СНС — стресове нетримання сечі
ЦНС — центральна нервова система}