Аналізуємо шляхи підвищення безпеки та ефективності периопераційного знеболення на основі концепції мультимодальної аналгезії
Зацікавилися?
Цей матеріал призначений для працівників медичної сфери. Авторизуйтеся, будь ласка, щоб вивчати далі. Цей розділ сайту містить професійну спеціалізовану інформацію про лікарські засоби, а також іншу професійну спеціалізовану медичну інформацію, яка призначена виключно для лікарів та медичних установ. У разі, якщо Ви не є лікарем чи працівником медичної установи, АТ «Фармак» не несе відповідальності за можливі негативні наслідки, що можуть виникнути в результаті самостійного використання інформації з цього розділу сайту. Ви робите це самостійно і усвідомлено, розуміючи, що застосування лікарських засобів можливе тільки за призначенням лікаря та після попередньої консультації з ним, а самолікування може завдати шкоди Вашому здоров’ю.
Авторизуйтесь, будь ласка, щоб отримати доступ до професійної інформації. Цим ви підтверджуєте, що є лікарем/працівником медичної установи.
Мультимодальна аналгезія: як збільшити ефективність знеболення
Мультимодальна аналгезія є ключовим принципом периопераційного ведення пацієнтів і входить до протоколів покращеного відновлення після хірургічного втручання (ERAS). Застосування цього підходу підвищує ефективність контролю болю, знижує потребу в опіоїдах і, відповідно, мінімізує ризик їхніх побічних ефектів1.
Механізм дії мультимодального знеболювання: чому це працює
Мультимодальна аналгезія базується на поєднанні ≥ 2 класів анальгетиків або методів знеболювання, які діють на різні механізми формування і передачі болю.
Такий підхід забезпечує синергічний ефект при застосуванні менших доз лікарських засобів (ЛЗ)2
Особливо важливим наслідком синергії є зменшення потреби в опіоїдах, а отже зниження частоти пов’язаних із ними побічних ефектів. До найбільш значущих належать респіраторна депресія, гіпотензія, нудота, блювання, уповільнення моторики шлунково-кишкового тракту, опіоїд-індукована гіпералгезія та формування залежності2.
Для мультимодальної аналгезії застосовують такі фармакологічні та інтервенційні методи2:
Введення опіоїдів і неопіоїдних анальгетиків, габапентиноїдів, інгібіторів зворотного захоплення серотоніну і норадреналіну, трициклічних антидепресантів та антагоністів NMDA-рецепторів
Епідуральні та інтратекальні втручання
Блокади периферичних нервів
Внутрішньосуглобові ін'єкції та місцева інфільтрація рани
Окрім медикаментозного лікування, концепція мультимодального знеболювання передбачає також фізичні та психологічні методи, зокрема масаж, кріотерапію, когнітивно-поведінкову терапію2.
Як забезпечити мультимодальне знеболення
В оновленому звіті робочої групиАмериканського товариства анестезіологів (ASA) щодо лікування гострого болю в периопераційному періоді надано практичні рекомендації для впровадження в рутинну клінічну практику3
Передопераційне обстеження пацієнта
Полягає в детальному збиранні анамнезу, орієнтованого на характеристики болю, цілеспрямованому фізикальному обстеженні та розробленні індивідуального плану аналгезії3
Підготовка до аналгезії
Передбачає коригування або продовження приймання ЛЗ для запобігання абстинентному синдрому і для контролю наявного хронічного болю. Важливо надати пацієнту та його родині вичерпну інформацію про їхню роль у процесі знеболювання, а також усунути упередження щодо побічних ефектів чи ризику звикання до анальгетиків3
Рекомендовано віддавати перевагу епідуральному чи інтратекальному введенню опіоїдів, реґіонарним методикам і пацієнт-контрольованій аналгезії замість застосування внутрішньом’язових опіоїдів «за потребою»3.
Регулярне оцінювання інтенсивності болю, ефективності аналгезії та контроль побічних ефектів потрібно здійснювати виключно за допомогою стандартизованих і валідованих інструментів3.
Висновки щодо концепції мультимодальної аналгезії3:
Основні тези
Мультимодальна аналгезія базується на поєднанні ≥ 2 класів анальгетиків або методів знеболювання, які діють на різні механізми формування і передачі болю2
Згідно з практичнимирекомендаціями АSA щодо лікування гострого болю в периопераційному періоді, мультимодальне знеболювання слід застосовувати в усіх групах пацієнтів і для різних видів хірургічних втручань3
Мультимодальна аналгезія може включати введення опіоїдів і неопіоїдних анальгетиків, епідуральні та інтратекальні втручання, блокади периферичних нервів, внутрішньосуглобові ін'єкції, місцеву інфільтрацію рани, а також нефармакологічні методи2
Кейвер® (розчин)
Симптоматичне лікування гострого болю середньої та високої інтенсивності, включно з післяопераційним болем, коли пероральне застосування препарату недоцільне
ASA (American Society of Anesthesiologists) — Американське товариство анестезіологів ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) — покращене відновлення після хірургічного втручання NMDA-рецептори — N-метил-D-аспартатні рецептори ЛЗ — лікарський засіб НПЗЗ — нестероїдний протизапальний засіб
Polomano R., Fillman M., Giordano N. et al. Multimodal Analgesia for Acute Postoperative and Trauma-Related Pain. AJN, American Journal of Nursing. 2017; 117(3):S12–S26. DOI: 10.1097/01.NAJ.0000513527.71934.73
Practice Guidelines for Acute Pain Management in the Perioperative Setting: An Updated Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Acute Pain Management. The Journal of the American Society of Anesthesiologists. 2012; 116(2):p248–273. DOI: 10.1097/ALN.0b013e31823c1030
Реклама лікарського засобу. Інформаційний матеріал для розміщення у спеціалізованих виданнях, призначених для медичних установ та лікарів, а також для розповсюдження на семінарах, конференціях, симпозіумах з медичної тематики.
РП № UA/13977/01/01. Наказ МОЗ України 12.08.2019 № 1772. Зміни внесено. Наказ МОЗ України 23.03.2023 № 539.
