Оцінювання чоловічого фактора безпліддя в практиці гінеколога
Як розпізнати приховані порушення фертильності в чоловіка за нормальної спермограми? Дізнайтеся, що знижує ймовірність зачаття та які підходи до підтримки можуть бути доцільними
Оцінювання чоловічого фактора безпліддя в практиці гінеколога
Сьогодні безпліддя виявляють приблизно в 15% подружніх пар і майже в половині випадків воно зумовлено генеративними розладами в чоловіків. Оцінювання чоловічого фактора часто обмежується базовою спермограмою, яка враховує лише кількість, рухливість і морфологію сперматозоїдів1. Однак такий підхід не завжди відображає реальну картину — в майже 25% чоловіків із безпліддям результати спермограми не демонструють відхилень2.
У таких випадках імовірною причиною безпліддя є функціональні дефекти сперматозоїдів, які суттєво знижують шанси настання вагітності2.
Функціональні порушення сперматозоїдів як чинник зниження фертильності
Для виявлення прихованих причин зниження фертильності важливо оцінити функціональні характеристики сперматозоїдів. Серед найбільш клінічно релевантних — фрагментація ДНК, оксидативні пошкодження і порушення метаболічного гомеостазу³.
Фрагментація ДНК сперматозоїдів
До основних механізмів ушкодження ДНК сперматозоїдів належать дефекти ремоделювання хроматину під час сперматогенезу та активація апоптозу3.
У нормі дозрівання сперматозоїдів супроводжується поетапною конденсацією хроматину — процесом, який забезпечує компактність і стабільність генетичного матеріалу. Якщо в цей період порушуються механізми репарації, частина розривів ДНК, які фізіологічно виникають під час ремоделювання, зберігається в зрілих сперматозоїдах3.
Ще одним джерелом фрагментації ДНК є апоптоз — фізіологічний механізм елімінації ушкоджених клітин. У разі порушень сперматогенезу зростає частка статевих клітин, які передчасно активують цей процес і частина з них потрапляє в еякулят уже з фрагментованою ДНК3.
Рівень фрагментації ДНК поділяють на категорії3:
- ≤15% — допустимий
- 15–30% — проміжний, із потенційним зниженням фертильності
- >30% — асоційований зі зменшенням шансів на вагітність
Вплив оксидативного стресу
Оксидативний стрес виникає внаслідок дисбалансу між утворенням активних форм кисню (АФК) і здатністю антиоксидантної системи їх нейтралізувати3.
У фізіологічних концентраціях АФК відіграють важливу роль у дозріванні сперматозоїдів, капацитації та акросомальній реакції⁴. Однак їх надлишок ушкоджує ключові клітинні структури сперматозоїда:
Ліпідну мембрану — через перекисне окиснення ліпідів4
Мітохондрії — знижує енергетичний потенціал і порушує рухливість4
Ядерну ДНК — спричиняє фрагментацію, знижує ймовірність настання вагітності та підвищує ризик її втрати3
Сперматозоїди мають обмежений внутрішньоклітинний антиоксидантний захист через мінімальний обсяг цитоплазми. Тому під час дозрівання в придатку яєчка ключову роль відіграють позаклітинні антиоксиданти3.
Підстави для підозри щодо зниження якості еякуляту
Клінічні маркери, що можуть свідчити про зниження функціональної якості еякуляту⁵:
Безпліддя нез’ясованої етіології. Якщо причину не встановлено після рутинного обстеження5
Повторні невдалі спроби допоміжних репродуктивних технологій (ДРТ)5
Рецидивуючі викидні в анамнезі5
Вік чоловіка понад 50 років. У цьому віці підвищується ризик епігенетичних змін, накопичення оксидативних ушкоджень і зниження здатності до репарації ДНК3
Метаболічний синдром або ожиріння. Ці стани асоціюються з хронічним оксидативним стресом, який може спричиняти функціональні дефекти сперматозоїдів⁵.
У таких випадках обґрунтованим є розширене обстеження з оцінюванням функціональної якості сперматозоїдів і визначенням потреби в коригуванні виявлених порушень.
Залежно від клінічної ситуації одним із напрямів цілеспрямованої підтримки може бути вживання нутрієнтів із метаболічною активністю (зокрема, інозитолів, а саме міо-інозитолу та D-хіро-інозитолу) — сполук, які демонструють потенціал у підтриманні чоловічої фертильності¹
| Основні ефекти інозитолів1 | Покращення якісних і кількісних характеристик еякуляту. Mіо-інозитол сприяє покращенню якості, концентрації та морфологічної якості сперматозоїдів. |
|---|---|
| Регуляція кальцієвого обміну в сперматозоїдах. Інозитоли залучені до сигнальних каскадів, які впливають на внутрішньоклітинний рівень кальцію — важливий механізм капацитації та акросомальної реакції. | |
| Застосування у програмах ДРТ . Міо-інозитол позитивно впливає на якість сперми, розвиток ооцитів, сперматозоїдів та ембріонів. |
Для підтримання чоловічої фертильності доцільним є також вживання марганцю, оскільки його низький рівень у плазмі сім’яної рідини асоціюється зі зменшенням об’єму еякуляту та порушенням морфології сперматозоїдів⁶.
Марганець може знижувати рівень оксидативного стресу в клітинах, сприяє збереженню тіолових сполук і покращенню якості сперми. До того ж він активує аденілатциклазу — фермент, який підвищує рухливість сперматозоїдів⁶.
Отже збереження чоловічої фертильності потребує комплексної дієтичної підтримки, спрямованої на відновлення метаболічної рівноваги й підсилення антиоксидантного захисту.
Основні тези
У майже 25% чоловіків із безпліддям результати спермограми не демонструють відхилень, що потребує додаткового оцінювання функціональної якості сперматозоїдів2
Фрагментація ДНК сперматозоїдів та оксидативний стрес є важливими чинниками зниження фертильності, які не виявляються за допомогою спермограми3
До клінічних ситуацій, які потребують додаткового обстеження функціональної якості сперматозоїдів, належать нез’ясоване безпліддя, повторні невдалі спроби допоміжної репродукції, викидні в анамнезі та вік чоловіка понад 50 років3,5
Сперматозоїди мають обмежений внутрішньоклітинний антиоксидантний захист через мінімальний обсяг цитоплазми, тому під час дозрівання в придатку яєчка ключову роль відіграють позаклітинні антиоксиданти3
Нутрієнти з метаболічною активністю розглядають як компонент комплексної дієтичної підтримки6
Міо-інозитол підвищує рухливість, концентрацію та морфологію сперматозоїдів, а також бере участь у внутрішньоклітинній регуляції кальцію, важливого для механізму капацитації та акросомальної реакції¹
Марганець знижує рівень оксидативного стресу, покращує морфологію сперматозоїдів, збільшує об’єм еякуляту та стимулює рухливість сперматозоїдів завдяки активації аденілатциклази⁶
АФК — активні форми кисню
ДНК — дезоксирибонуклеїнова кислота
ДРТ — допоміжні репродуктивні технології
- Яремчук В. Сучасні можливості використання міо-інозитолу в репродуктивній̆ медицині. Медичні аспекти здоров'я жінки. 2021; 3(138):29–33.
- Palani A., Alahmar A. Impact of oxidative stress on semen parameters in normozoospermic infertile men: a case-control study. Afr J Urol. 2020; 26(50). DOI: 10.1186/s12301-020-00061-6
- Хміль С.В., Майорова О.Ю., Маланчук Л.М. та ін. Фрагментація ДНК сперматозоїдів: причини, механізм, вплив на настання та виношування вагітності. Актуальні питання педіатрії, акушерства та гінекології. 2020; 2:173–178.
- Pavuluri H., Bakhtiary Z., Panner S.M.K. et al. Oxidative Stress-Associated Male Infertility: Current Diagnostic and Therapeutic Approaches. Medicina (Kaunas). 2024; 60(6):1008. DOI: 10.3390/medicina60061008
- Agarwal A., Cho CL., Majzoub A. et al. The Society for Translational Medicine: clinical practice guidelines for sperm DNA fragmentation testing in male infertility. Transl Androl Urol. 2017; 6:S720–S733. DOI: 10.21037/tau.2017.08.06
- Chao H.-H., Zhang Y., Dong P-Y. et al. Comprehensive review on the positive and negative eects of various important regulators on male spermatogenesis and fertility. Front. Nutr. 2023; 9:1063510. DOI: 10.3389/fnut.2022.106351
Виробник: АТ «Фармак», 04080, м. Київ, вул. Кирилівська, 63, тел.: +38 (044) 496-87-87/e-mail: [email protected] /вебсайт: www.farmak.ua
