Остеоартрит на ранній стадії: як діагностувати та лікувати
Як запобігти незворотному руйнуванню суглобів при остеоартриті? Дізнайтеся, чому рання діагностика є вирішальною для зменшення болю та підвищення якості життя пацієнтів
Остеоартрит на ранній стадії: як діагностувати та лікувати
При остеоартриті (ОА) більшість пацієнтів сприймають біль як належне. І навіть лікарі часто вважають, що біль і інвалідність є для таких пацієнтів неминучими1.
Відомо, що прогресування ОА відбувається протягом 10–15 років1. Тому є значна ймовірність сповільнити чи й зовсім його зупинити задовго до незворотного руйнування суглоба. Це можливо завдяки ранньому втручанню2.
Розглянемо основні методи виявлення ОА на ранній стадії захворювання та подальшу тактику ведення таких пацієнтів.
Основні ознаки ОА та методи його виявлення на ранній стадії
Рання діагностика ОА може бути ускладненою. ОА зазвичай діагностують, коли біль стає хронічним, а функціональні обмеження серйозно позначаються на повсякденній діяльності. Погляньмо на фактори ризику, клінічні симптоми та діагностичні знахідки, які можуть вказувати на ймовірний ранній розвиток ОА2.
Фактори ризику:
Травми суглобів
Пошкодження передньої хрестоподібної зв'язки або меніска збільшують ризик розвитку раннього ОА. Навіть після успішного лікування травм такі пацієнти залишаються у групі ризику через порушення біомеханіки суглоба
Надмірна вага
Ожиріння створює додаткове навантаження на суглоби, особливо на колінні та кульшові
Фізичні навантаження
Тривала чи інтенсивна фізична праця, що потребує повторюваних рухів або навантажень на суглоби, також спричиняє розвиток ОА
Клінічні симптоми2:
Біль у суглобах
Спорадичний, переважно після фізичних навантажень або повторюваних рухів. Пацієнти зазвичай повідомляють про біль під час підйому сходами чи виконання фізичних вправ, таких як присідання
Набряк і скутість суглобів
Легка скутість після тривалого нерухомого стану чи ранкове обмеження рухливості, яке може зникати протягом дня. Набряк часто спостерігають після інтенсивного навантаження
Крепітація
Відчуття «скрипу» або «клацань» у суглобі під час руху, яке зазвичай супроводжується легким болем
Рентгенологічні та візуалізаційні знахідки
Біомаркери
Біохімічні маркери можуть сигналізувати про деградацію хрящової тканини ще до появи рентгенологічних ознак2.
Серед різноманітних біомаркерів ОА сечовий С-кінцевий телопептид колагену типу II (uCTX-II) та сироватковий олігомерний білок хряща (COMP) можуть бути індикаторами наявності, виникнення та прогресування раннього ОА колінного суглоба. Це було продемонстровано в когортному дослідженні 10 біомаркерів ОА в Нідерландах2.
МРТ
МРТ із Т2-зваженими зображеннями є перспективним методом виявлення цих змін, оскільки є чутливим до змін у структурі колагену та рівня води. На ранніх стадіях розвитку ОА можна спостерігати розтріскування фіброзної тканини та дифузію води в
ділянці ослабленого хряща, що буде мати високу інтенсивність на Т2-зображеннях3.Рентген
Візуалізація за допомогою рентгенографії може підтвердити клінічний діагноз ОА завдяки візуалізації структурних аномалій суглобів, таких як звуження суглобової щілини та утворення остеофітів4.
Погляньмо на ключові стадії розвитку ОА, вираженість його симптомів на кожній із них і можливості використання різних діагностичних методів2
Погляньмо на ключові стадії розвитку ОА, вираженість його симптомів на кожній із них і можливості використання різних діагностичних методів2
Рекомендації щодо ведення пацієнтів із ОА
Раннє виявлення та діагностика ОА можуть послабити біль, зменшити застосування анальгетиків і кількість лікарняних днів та й загалом покращити якість життя. Це також сприяє підвищенню фізичної активності та відстроченню потреби в ендопротезуванні суглобів5.
У рекомендаціях Міжнародного товариства дослідження остеоартриту (OARSI) щодо нехірургічного лікування колінного суглоба передбачено як немедикаментозні, так і фармакологічні методи. Це підкреслює важливість комплексного підходу, що охоплює різні аспекти лікування6:
Зниження ваги та фізичні вправи
Зниження ваги на 5–10% може значно зменшити біль і покращити фізичні функції в пацієнтів із ОА
Лікувальна фізкультура та фізіотерапія
Силові тренування, що покращують м’язову силу, є ключовим компонентом для зменшення болю та поліпшення фізичних функцій
Біомеханічні втручання
Використання ортезів, брекетів і перенавчання ходи допомагають коригувати навантаження на колінний суглоб і сповільнити прогресування захворювання
Психологічні методи лікування
Когнітивно-поведінкова терапія може бути корисною для зменшення хронічного болю, особливо в пацієнтів із супутніми психічними розладами. Навчальні програми, що підтримують самоконтроль пацієнтів, також допомагають у довготривалому керуванні хворобою
Рекомендована пероральна фармакотерапія включає парацетамол, нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ) і дієтичні добавки хондроїтину та глюкозаміну.
Переваги хондропротекторів у ранньому втручанні при ОА
Глюкозамін — це засіб, що сприяє підтриманню здоров'я суглобів та їхньої структури. Він допомагає запобігти руйнуванню хряща, зменшує запалення та окислювальний стрес. До того ж глюкозамін покращує процес аутофагії в хондроцитах і підвищує хондрогенний потенціал стовбурових клітин7.
Наприклад, ефективність щодо ОА лікарського засобу Сінарта®, активним інгредієнтом якого є глюкозаміну сульфат, помітна вже через 2–3 тижні від початку лікування8,9.
Ключові механізми дії глюкозаміну на організм7
| Ефект | Механізм дії |
| Тканинна регенерація |
|
| Протизапальні ефекти |
|
| Антиоксидантна активність |
|
| Індукція аутофагії |
|
- Згідно з дослідженням Reginster J.Y. та співавторів, різниця у звуженні суглобової щілини становила 0,33 мм, тоді як у дослідженні Pavelka K. застосування глюкозаміну запобігло звуженню, що значно відрізнялося від помірного звуження у групі плацебо10
- В обох дослідженнях було виявлено, що в пацієнтів, які отримували глюкозаміну сульфат, серйозні зміни суглобів виникали значно рідше: 15% проти 30% і 5% проти 14% відповідно. Невелике прогресування звуження (менш ніж 0,5 мм) мало понад 90% прогностичної цінності щодо уникнення операцій із заміни суглобів10
- Аналіз суглобової щілини до та після 3-річної терапії показав значне зменшення її звуження, якщо порівнювати з плацебо10
У дослідженнях підтверджено, що тривале застосування глюкозаміну сульфату ефективно сповільнює структурні зміни в суглобах. Це є важливим для раннього лікування ОА10
Отже, глюкозамін функціонує як будівельний блок хрящової матриці та має велику вагу у зміцненні здоров’я суглобів7
Основні тези
Прогресування ОА відбувається протягом 10–15 років1. Тому є значна ймовірність завдяки ранньому втручанню сповільнити чи й зовсім його зупинити задовго до незворотного руйнування суглоба2
МРТ із Т2-зваженими зображеннями можна виявити ранні біохімічні зміни у хрящі, що з'являються до появи болю та рентгенологічно видимих змін, але дотепер «золотим стандартом» діагностики залишається рентген3,4
Якщо визначити ранні стадії ОА, лікування може зменшити біль і застосування анальгетиків, кількість лікарняних днів через хворобу, покращити якість життя, а також збільшити фізичну активність і відстрочити потребу в заміні суглоба5
Тривале застосування глюкозаміну сульфату ефективно сповільнює структурні зміни в суглобах, що є важливим для раннього лікування ОА10
Ефективність щодо ОА лікарського засобу Сінарта®, активним інгредієнтом якого є глюкозаміну сульфат помітна вже через 2–3 тижні від початку лікування8,9
Класифікація Келлгрена — Лоуренса вираженості радіологічних змін: 0 — без уражень; 1 — дрібні остеофіти; 2 — виражені остеофіти; 3 — великі остеофіти та помірне звуження суглобової щілини; 4 — дуже великі остеофіти, суглобова щілина дуже звужена, субхондральний ОА.KL — класифікація Келлгрена — Лоуренса (стадії розвитку ОА)
OARSI (Osteoarthritis Research Society International) — Міжнародне товариство дослідження остеоартриту
МРТ — магнітно-резонансна томографія
НПЗЗ — нестероїдний протизапальний засіб
ОА — остеоартрит
- Roos E., Arden N. Strategies for the prevention of knee osteoarthritis. Nat Rev Rheumatol. 2016; 12:92–101. DOI: https://doi.org/10.1038/nrrheum.2015.135
- Im G.I. The Concept of Early Osteoarthritis and Its Significance in Regenerative Medicine. Tissue engineering and regenerative medicine. 2022; 19(3):431–436. DOI: https://doi.org/10.1007/s13770-022-00436-6
- Kundu S., Ashinsky B.G., Bouhrara M. et al. Enabling early detection of osteoarthritis from presymptomatic cartilage texture maps via transport-based learning. Proceedings of the National Academy of Sciences. 2020; 117(40):24785–24791. DOI: https://doi.org/10.1073/pnas.1917405117
- Oei E.H.G., Runhaar J. Imaging of early-stage osteoarthritis: the needs and challenges for diagnosis and classification. Skeletal radiology. 2023; 52(11):2031–2036. DOI: https://doi.org/10.1007/s00256-023-04355-y
- Hawker G.A. et al. What an earlier recognition of osteoarthritis can do for OA prevention. Osteoarthritis and Cartilage. 2021; 29(12):1632–1634. DOI: https://doi.org/10.1016/j.joca.2021.09.001
- Parker D.A., Scholes C., Neri T. Non-operative treatment options for knee osteoarthritis: Current concepts. Journal of ISAKOS. 2018; 3(5):274–281. DOI: https://doi.org/10.1136/jisakos-2016-000094
- Al-Saadi H.M., Pang K.-L., Ima-Nirwana S. et al. Multifaceted Protective Role of Glucosamine against Osteoarthritis: Review of Its Molecular Mechanisms. Sci. Pharm. 2019; 87:34. DOI: https://doi.org/10.3390/scipharm87040034
- Інструкція для медичного застосування лікарського засобу Сінарта®, розчин для ін'єкцій, 200 мг/мл по 2 мл розчину в ампулі (ампула А) у комплекті з 1 мл розчинника (діетаноламін, вода для ін'єкцій) (ампула В). РП №UA/12122/01/01.
- Інструкція для медичного застосування лікарського засобу Сінарта®, порошок для орального розчину, 1,5 г/3,95 г по 3,95 г у саше. РП №UA/14774/01/01.
- Bruyère O., Altman R.D., Reginster J.-Y. Efficacy and safety of glucosamine sulfate in the management of osteoarthritis: Evidence from real-life setting trials and surveys. Seminars in Arthritis and Rheumatism. 2016; 45(4):S12–S17. DOI: https://doi.org/10.1016/j.semarthrit.2015.11.011
