Пахова дерматофітія — хвороба, яку спричиняють понад 40 видів грибів
Які висипання в паховій зоні зумовлюють свербіж? Кандидоз, псоріаз або себорейний дерматит?..
![](/images/bglogin.jpg)
Пахова дерматофітія — хвороба, яку спричиняють понад 40 видів грибів
Які висипання в паховій зоні зумовлюють свербіж? Кандидоз, псоріаз або себорейний дерматит?
Дерматофітія (також трихофітія, дерматомікоз) — це грибкова інфекція шкіри, яка проявляється свербежем та висипанням на шкірі1
Майже 40 видів грибів можуть стати причиною цього захворювання.
Серед них Trichophyton, Microsporum і Epidermophyton1.
Пахова дерматофітія (дерматофітія промежини, tinea cruris, свербіж жокея) може становити 10% від усіх грибкових захворювань шкіри2
Симптоми
Почервоніння шкіри2
Свербіж2
Відчуття печіння2
Лущення шкіри2
Утворюються рожево-коричневі округлі або овальні висипання. Вони мають здатність до периферійного зростання, злиття, утворення вогнищ із поліциклічними зубчастими обрисами2.
У разі загострення процесу, під час тертя, підвищеній пітливості, особливо влітку, по периферії вогнищ утворюються папули, пухирці, кірочки, підсилюється свербіж2.
Вогнище може вийти за межі пахової складки та поширитись на шкіру стегон, сідниць, живота та зовнішніх статевих органів2.
Зверніть увагу пацієнток, що ця хвороба досить контагіозна та передається від людини до людини. Зараження відбувається через спільне використання рушників та одягу, які вже містять патоген1,3.
Інфекцію часто зумовлює той самий грибок, що спричиняє мікоз стопи. Вона може поширитись від ніг до паху3. Тому бажано обтирати тіло рушником від верху до низу, щоб не перенести грибок до пахової ділянки.
Ваші пацієнтки можуть мати більший ризик пахової дерматофітії, якщо вони3,4:
Підліткового або молодого віку
Носять тісну, синтетичну білизну
Мають надмірну масу тіла
Сильно пітніють
Мають ослаблену імунну систему
Хворі на цукровий діабет
Діагностика
Оцінювання характерних клінічних проявів5
Червоні висипання (можуть мати вигляд кільця)3
- Локалізація в паху, внутрішній частині стегон3
- Свербіж4
Лабораторні дослідження
- Використання гідроксиду калію (KOH)5
- Біопсія шкіри з фарбуванням періодичною кислотою за Шиффом (PAS)5
- Посів грибів на агаризованому середовищі Сабуро5
- Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР)6
- Ультрафіолетове світло (лампа Вуда)6
Ці методи можуть бути використані, коли діагноз сумнівний, а також у випадку рецидивів або епізодів, що тяжко піддаються лікуванню4.
Диференціальна діагностика охоплює дерматологічні захворювання, що уражують пахову ділянку з подібними проявами5:
Кандидоз
Еритразма
Псоріаз
Себорейний дерматит
Їх найчастіше плутають із грибковою інфекцією паху5.
Лікування
Автори різних клінічних досліджень (зокрема Parish L.C. та співавтори, 2011) рекомендують поєднання місцевої та системної терапії7. Особливо вона може допомогти при фолікулярному або обширному паховому дерматофітозі7.
У лікуванні застосовують 2 класи протигрибкових препаратів7:
Азоли (ітраконазол, клотримазол, кетоконазол):
- Інгібують фермент ланостерол 14-альфа-деметилазу
- Роблять грибок нездатним до розмноження
Аліламіни (тербінафін):
- Пригнічують фермент скваленепоксидазу
- Сприяють накопиченню токсичних рівнів сквалену в клітині гриба та її смерті
- Потребують потенційно коротшого терміну лікування3
- Демонструють нижчу частоту рецидивів3
- Мають метаболізм, який не залежить від системи цитохрому P-4505
Лікарські засоби обох класів протигрибкових агентів доступні для місцевого та системного застосування. Обидва можуть мати ефект депо в роговому шарі7.
Застосування кортикостероїдних мазей для лікування нерозпізнаного мікозу призводить до тимчасового стихання запальних явищ і мікоз набуває затяжного характеру5.
Місцеве застосування тербінафіну протягом 4 тижнів може бути лікуванням вибору при паховій дерматофітії8.
Переваги тербінафіну
Діє на ранніх стадіях стерольного метаболізму цитоплазматичної мембрани грибкових клітин3
Має широкий спектр антимікотичної дії3
Забезпечує подвійну дію — фунгістатичну та фунгіцидну — щодо дерматофітів, пліснявих та деяких диморфних грибів3
Виявляє ефект при невеликій концентрації3
Має високу безпеку завдяки найменшій мінімальній інгібуючій концентрації щодо дерматофітів3
Додатково про лікування пахової дерматофітії
- 80-90% пацієнтів із паховою дерматофітією одужують після повного проходження відповідного курсу лікування5
- Консультація з дерматологом або інфекціоністом може бути виправданою при рецидивах або випадках, що тяжко піддаються лікуванню5
- В одному дослідженні тербінафін виявився більш ефективним, ніж кетоконазол у разі місцевого лікування пахової дерматофітії. Рівень одужання становив 95 і 69% відповідно9
- Ністатин, який часто застосовують для лікування кандидозних інфекцій шкіри, неефективний для лікування пахової дерматофітії5
Профілактичні заходи
Для зменшення ризику пахової дерматофітії можна порадити пацієнтці кілька правил3:
Залишатись сухим. Ретельно висушити ділянку статевих органів і внутрішню частину стегон чистим рушником після душу або занять спортом. Ноги витирати в останню чергу, щоб уникнути поширення грибка мікозу на пахову ділянку
Носити чистий одяг. Міняти білизну раз на день або частіше у разі сильної пітливості. Бажано носити білизну з бавовни або іншої тканини, яка дихає і зберігає шкіру сухою. Спортивний одяг потрібно прати після кожного використання
Знайти комфортний одяг. Спідня білизна та спортивна форма мають підходити за розміром. Не варто носити тісний одяг, який може натирати шкіру та підвищувати ризик свербежу
Не ділитись особистими речами. Забороняти іншим користуватися своїм одягом, рушниками чи особистими речами. Не позичати такі речі в інших
Вилікувати або попередити мікоз стоп. Контролювати будь-яку інфекцію стопи атлета, щоб запобігти її поширенню в паховій ділянці. Якщо людина проводить час у вологих громадських місцях (душ у тренажерному залі), використання спеціального взуття допоможе запобігти виникненню мікозу стоп
Ламікон® — комплексний підхід у лікуванні грибкових інфекцій шкіри
Основні тези
Свербіж та висипання на шкірі в паховій зоні у пацієнток може бути проявом пахової дерматофітії1,2
Інфекція легко передається від людини до людини або через деякі речі особистого вжитку (рушник чи одяг, що містять патоген)1,3
Запалення може поширитися на шкіру стегон, сідниць, живота, зовнішніх статевих органів2 та спричинити дискомфорт для пацієнток
Профілактичні заходи можуть знизити ризик виникнення захворювання3
Лікувати інфекцію рекомендують поєднанням місцевої та системної терапії7
Тербінафін, який є діючою речовиною Ламікону®, показав високу ефективність у лікуванні пахової дерматофітії9
- About Ringworm. Available at: https://www.cdc.gov/fungal/diseases/ringworm/definition.html (Last access: 05.01.2023).
- Паховая дерматофития: этиология, клиника, современные возможности терапии. Режим доступу: https://www.rmj.ru/articles/dermatologiya/Pahovaya_dermatofitiya_etiologiya_klinika__sovremennye_vozmoghnosti_terapii/ (дата звернення: 05.01.2023).
- Jock itch. Available at: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/jock-itch/symptoms-causes/syc-20353807 (Last access: 05.01.2023).
- Reddy KR. Fungal Infections (Mycoses): Dermatophytoses (Tinea, Ringworm). Journal of Gandaki Medical College-Nepal. 2017. 10;(1):1-13. DOI:10.3126/jgmcn.v10i1.17901
- Tinea Cruris. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554602/ (Last access: 05.01.2023).
- Ringworm Information for Healthcare Professionals. Available at: https://www.cdc.gov/fungal/diseases/ringworm/health-professionals.html (Last access: 09.01.2023).
- Tinea Cruris Medication. Available at: https://emedicine.medscape.com/article/1091806-medication (Last access: 09.01.2023).
- Sahoo A.K., Mahajan R. Management of tinea corporis, tinea cruris, and tinea pedis: A comprehensive review. Indian Dermatology Online Journal. 2016; 7(2):77-86.
- Comparative study between terbinafine 1% emulsion-gel versus ketoconazole 2% cream in tinea cruris and tinea corporis. Available at: https://read.qxmd.com/read/10694308/comparative-study-between-terbinafine-1-emulsion-gel-versus-ketoconazole-2-cream-in-tinea-cruris-and-tinea-corporis#!po=40.9091 (Last access: 09.01.2023).
- Болотная Л.А. Место «Ламикона» в терапии дерматофитий. Український журнал дерматології, венерології, косметології. 2012; 1(44):88-93.
- Інструкція для медичного застосування лікарського засобу ЛАМІКОН®, крем 1%. РП №UA/2714/02/01. Наказ МОЗ України 06.03.2020 № 630.
- Інструкція для медичного застосування лікарського засобу ЛАМІКОН®, таблетки 250 мг. РП №UA/2714/01/01. Наказ МОЗ України №1498 від 20.07.2021.
- Інструкція для медичного застосування лікарського засобу ЛАМІКОН®, спрей нашкірний 1%. РП №UA/2714/03/01. Наказ МОЗ України 14.11.2019 № 2283.
РП UA/2714/01/01. Наказ МОЗ України 21.11.2019 № 2319. Зміни внесено. Наказ МОЗ України 20.01.2021 № 90.