Недостатність лютеїнової фази визначають як аномальну тривалість лютеїнової фази ≤10 днів, що є клінічним діагнозом. Її пов’язують із дефіцитом тривалості виділення прогестерону, його низьким рівнем чи неадекватною реакцією ендометрію¹.

У 2015 році вийшов документ Практичного комітету Американського товариства репродуктивної медицини під назвою «Сучасна клінічна нерелевантність дефіциту лютеїнової фази: думка комітету». В ньому зазначено, що прогестерон важливий для процесу імплантації та раннього ембріонального розвитку. Проте недостатність лютеїнової фази не є доведеною незалежною причиною безпліддя та звичної втрати вагітності².

Нові практичні рекомендації «Діагностика та лікування дефіциту лютеїнової фази: висновок комітету» від цього ж товариства були опубліковані в 2021 році та відображають кардинально іншу думку щодо прогестерону¹. Розглянемо актуальну інформацію далі.

Прогестерон у діагностиці лютеїнової недостатності

Прогестерон є обов’язковим гормоном для нормального перебігу вагітності. Враховуючи цей факт, має існувати його порогова концентрація в сироватці крові¹.

Між мінімальним і максимальним показниками прогестерону за 90 хвилин може бути восьмикратна різниця, тому через пульсовий характер секреції вченим не вдалося визначити нормальний пік, спад або середню концентрацію в природних менструальних циклах.

У змодельованих циклах після введення екзогенного естрадіолу та прогестерону було зʼясовано, що пороговий рівень у сироватці крові становить усього 2,5 нг/мл¹.

Лютеїновий прогестерон >3 нг/мл вважають ознакою овуляції, проте жодна мінімальна концентрація в сироватці крові не визначає фертильної функції¹.

Це пов’язано з тим, що коливання від 5 до 40 нг/мл відбуваються протягом коротких періодів часу. В овуляторних циклах рівень прогестерону <5 нг/мл спостерігають 8,4% часу, а <10 нг/мл — 31,3%¹.

Інтегроване значення прогестерону лютеїнової фази <80 нг/мл було запропоновано для підтвердження діагнозу¹.

У дослідженні Schliep K.C. та співавтори з’ясовували зв’язок між клінічною та біохімічною лютеїновою недостатністю. Перша була визначена як тривалість лютеїнової фази <10 днів, друга — як рівень сироваткового лютеїнового прогестерону ≤5нг/мл. У результаті майже в усіх жінок із клінічною недостатністю спостерігали середній рівень прогестерону в сироватці крові <10 нг/мл. Учені запропонували використовувати комбінацію цих двох значень для визначення недостатності лютеїнової фази³.

Прогестерон у лікуванні лютеїнової недостатності

Американське товариство репродуктивної медицини визнає призначення прогестерону корисним після різних терапевтичних методів лікування безпліддя¹.

Варто згадати, що під час публікації останніх рекомендацій у 2021 році ще не проводили рандомізованих клінічних досліджень, які б вивчали застосування прогестерону в жінок із лютеїновою недостатністю. Тому ефективність лікування та вплив на покращення фертильності при природному циклі на той момент лишилися під питанням¹.

Це дослідження отримало позитивні відгуки провідних спеціалістів із репродуктивної медицини:

Основні тези