Off-label use

Загалом до 90% жінок репродуктивного віку мають кілька передменструальних симптомів (ПМС) протягом усього життя, що варіюються від легких до тяжчих. Ці симптоми значно відбиваються на повсякденній діяльності та можуть призвести до руйнування міжособистісних стосунків. Майже 20-40% жінок фертильного віку страждають на ПМС, а 2-8% пацієнток мають один із найтяжчих варіантів — передменструальний дисфоричний розлад (ПМДР)¹. Вплив проявів ПМС і ПМДР на соматичний статус та психічну сферу пацієнток, ризик їх нервово-психічної дезадаптації підкреслюють істотну значущість захворювання в медичному аспекті².

Поняття ПМДР та його симптоматика

У жодній із теорій походження ПМДР не пояснюють всього різноманіття симптомів, що можуть проявлятися. Вважають, що ПМДР є результатом неадекватної реакції ЦНС, перш за все гіпоталамуса, на коливання рівня стероїдних гормонів протягом менструального циклу. Має місце дисбаланс рівнів прогестерону, естрогенів, пролактину та мінералкортикоїдів².

Симптоми ПМС та ПМДР є неспецифічними та схожими з ознаками інших патологічних станів. Зокрема, ПМДР часто супроводжується порушенням психіки, наприклад депресією, біполярним розладом, тривожністю. Тому важливо зібрати в пацієнтки анамнез про будь-які супутні психічні хвороби та навіть схильність до суїциду³.

Раціональні підходи до лікування ПМДР

Поліетіологічність і багатофакторність ПМДР зумовлюють застосування різних методів лікування. Серед них^2,3:

• Дієта
• Фізичні вправи (ходьба, підйом сходами, їзда на велосипеді,
  біг, плавання)
• Вживання мікроелементів (кальцій, піридоксин, магній, вітамін Е)

Фізіотерапевтичні процедури також є популярними, адже така терапія практично не спричиняє ускладнень та виражених побічних ефектів. До них належить голкотерапія — дія на біологічно активні точки шкіри в нервово-рецепторних зонах. Виникає потік імпульсів у відповідні відділи ЦНС (стовбур мозку, кору, ретикулярну фармацію), зумовлюючи загальну реакцію².

Селективні інгібітори зворотного нейронального захоплення серотоніну та норадреналіну (СІЗЗСН) треба розглядати як один із варіантів терапії тяжкої форми ПМС¹. Найяскравішим представником цієї групи є лікарський засіб дулоксетину (Дюлок^®). Механізм його дії зумовлений інгібуванням зворотного захоплення серотоніну та норепінефрину і, як наслідок, посиленням серотонінергічної та норадренергічної передачі сигналів у ЦНС⁴.

Жінки, які застосовують даний лікарський засіб протягом лютеїнової фази, можуть безпечно припинити його прийом у будь-який час. Якщо ж пацієнтки приймають дулоксетин у безперервному режимі, то для уникнення симптомів абстиненції варто зменшувати дозу протягом певного періоду. Лікування ПМДР потрібно проводити доти, доки в жінки тривають оваріальні цикли. Припинення терапії може призвести до рецидиву ПМС¹.

Доказова база

Основні тези

_{^*СІЗЗСН — селективні інгібітори зворотного нейронального захоплення серотоніну та норадреналіну
CGI-S — шкала загального клінічного враження
DSM-5 — Діагностичний і статистичний посібник психічних розладів 
HARS — шкала тривоги Гамільтона
HDRS — шкала Гамільтона для оцінювання депресії
off-label use — використання не за призначенням
VAS mood score — візуально-аналогова шкала настрою
ПМДР — передменструальний дисфоричний розлад
ПМС — передменструальний синдром
ЦНС — центральна нервова система}