Для ефективного проведення тотальної внутрішньовенної анестезії (ТВА) важливо підтримувати стабільну концентрацію анестетика в плазмі крові та головному мозку. Хоча дозування та швидкість інфузії можна розрахувати вручну, більш точним і контрольованим підходом є використання ТВА за цільовою концентрацією (ЦК)¹.

Методика базується на застосуванні шприцевих насосів із фармакокінетичними моделями, розробленими для обмеженого числа лікарських засобів, серед яких еталонним є пропофол. Ефективність методики залежить від правильного вибору моделі та коректного визначення рівня ЦК^1,2.

Як працює ТВА за цільовою концентрацією

Під час проведення ТВА за цільовою концентрацією на шприцевому насосі задають ЦК лікарського засобу в плазмі крові або головному мозку².

Шприцевий насос автоматично розраховує початковий болюс і швидкість інфузії для точної доставки лікарського засобу. Спочатку вводять болюс для швидкого досягнення необхідної концентрації, після чого насос підтримує її за допомогою постійної інфузії чи менших болюсних доз. Система автоматично коригує швидкість введення відповідно до розрахунків².

Шприцеві насоси оснащені мікропроцесорами, запрограмованими на основі фармакокінетичних моделей².

Математичне моделювання враховує перерозподіл та виведення лікарського засобу через кілька секторів, кожен з яких відображає концентрацію засобу²:

• Центральний — у плазмі
• Перший периферичний — у жировій тканині
• Другий периферичний — у нежировій тканині

Безперервне розрахування швидкості та напрямку руху лікарського засобу між секторами забезпечує підтримання ЦК у плазмі або мозку протягом усього періоду введення².

Фармакокінетичні моделі для пропофолу

Після запуску шприцевого насоса треба вибрати лікарський засіб, відповідну фармакокінетичну модель, а також задати коваріанти та ЦК у плазмі або мозку¹.

Найпоширенішими моделями для дорослих пацієнтів є моделі Марша та Шнайдера¹.

Як визначити ЦК пропофолу

ЦК пропофолу треба визначати індивідуально, з урахуванням особливості пацієнта, сили хірургічного стимулу та застосування додаткових лікарських засобів¹.

Такий підхід дає змогу уникнути значного зниження артеріального тиску, що важливо для літніх, ослаблених або тяжко хворих пацієнтів. До того ж такий підхід полегшує контроль розрахункової концентрації, за якої пацієнт припиняє реагувати на подразники¹.

Клінічне калібрування індивідуальної реакції пацієнта на пропофол потрібно проводити регулярно під час індукування¹.

Важливо встановити концентрації пропофолу, за яких спостерігають втрату реакції на мову та відсутність рухової відповіді на подразник, наприклад, при значному тиску на кут нижньої щелепи. Це значення є орієнтиром для підтримання анестезії¹.

Під час підтримання анестезії ЦК треба коригувати на основі клінічного висновку під час індукування, а також даних обробленої електроенцефалографії (ЕЕГ)¹.

Основні тези

_{ЕЕГ — електроенцефалографія
ТВА — тотальна внутрішньовенна анестезія
ЦК — цільова концентрація}