Затримка в лікуванні енцефалопатії Верніке призводить до незворотних ушкоджень мозку і збільшує ризик смерті. Описуємо проблему діагностики та схему лікування
Зацікавилися?
Цей матеріал призначений для працівників медичної сфери. Авторизуйтеся, будь ласка, щоб вивчати далі. Цей розділ сайту містить професійну спеціалізовану інформацію про лікарські засоби, а також іншу професійну спеціалізовану медичну інформацію, яка призначена виключно для лікарів та медичних установ. У разі, якщо Ви не є лікарем чи працівником медичної установи, АТ «Фармак» не несе відповідальності за можливі негативні наслідки, що можуть виникнути в результаті самостійного використання інформації з цього розділу сайту. Ви робите це самостійно і усвідомлено, розуміючи, що застосування лікарських засобів можливе тільки за призначенням лікаря та після попередньої консультації з ним, а самолікування може завдати шкоди Вашому здоров’ю.
Авторизуйтесь, будь ласка, щоб отримати доступ до професійної інформації. Цим ви підтверджуєте, що є лікарем/працівником медичної установи.
Виклики при діагностиці та лікуванні енцефалопатії Верніке
Енцефалопатія Верніке (ЕВ) — це гострий нейропсихічний стан, що розвивається внаслідок дефіциту вітаміну B1 чи тіамінуі призводить до загибелі клітин мозку
На ранніх стадіях це ураження можна вилікувати. Проте несвоєчасна діагностика та пізній початок лікування можуть спричинити непоправні наслідки1.
У статті ми розглядаємо труднощі, що виникають при діагностуванні ЕВ і шляхи забезпечення ефективного лікування.
Наслідки неправильної діагностики та лікування ЕВ
ЕВ важко піддається діагностиці. Адже класичну тріаду ознак — сплутаність свідомості, атаксію та офтальмоплегію — спостерігають лише в 10% випадків
ЕВ найчастіше буває в осіб, які вживають алкоголь у великих кількостях. Пацієнти в стані алкогольного сп’яніння часто мають одночасно сплутаність свідомості й атаксію, що ускладнює діагностування1.
Інші клінічні ознаки, зокрема гостре порушення розумової діяльності, спостерігають майже в 80% пацієнтів із ЕВ. Їх також можна сплутати з інтоксикацією, абстинентним синдромом тощо.
Внаслідок цього багато людей з ЕВ не отримують належного лікування чи взагалі пропускають його, що може призвести до пошкодження мозку1
Отже, точний діагноз часто складно встановити, до того ж це може зайняти багато часу.
Тому треба якнайшвидше розпочати лікування тіаміном, якщо є підозра захворювання
Це ґрунтується на думці, що тіамін має прийнятний профіль безпеки, а його своєчасне введення допомагає запобігти розвитку незворотних наслідків ЕВ, зокрема синдрому Корсакова2.
Головні помилки при лікуванні тіаміном1:
Введення неправильним шляхом
Занадто мала доза
Пізній початок
Згідно з даними Thomson A.D. та співавторів,некоректне лікування тіаміном призводить до незворотних структурних змін у мозку, що спричиняють втрату короткочасної пам’яті та порушення здатності засвоювати нову інформацію1
До того ж можуть виникнути тяжкі неврологічні розлади, такі як синдром Корсакова і навіть смерть3
Підтвердження діагнозу та схема лікування
При підозрі на ЕВ дефіцит тіаміну можна підтвердити одним із тестів4:
Концентрація тіаміну в крові — менше ніж 74 нмоль/л5
Активність транскетолази в еритроцитах —понад 15%6
Ota Y. та колеги співавтори дійшли висновку, що своєчасне введення тіаміну запобігає прогресуванню ЕВ до незворотних порушень, включно з синдромом Корсакова
У рекомендаціях EFNS пропонують таку схему внутрішньовенної інфузії тіаміну:
200 мг вітаміну, розведеного в 100 мл фізіологічного розчину чи 5% глюкози, введених протягом 30 хвилин тричі на добу4
У пацієнтів із ЕВ і мутацією гена транспортеру тіаміну додавання біотину до лікування тіаміном допомагає покращити симптоми захворювання4
Особливості безпеки при застосуванні тіаміну
Під час чи після введення комплексних вітамінних лікарських засобів іноді можуть виникати серйозні алергічні реакції
Для цього пацієнтам можливо призначити ЛЗ Синдрекс®, який має у своєму складі тіамін, а також профілактичні дози вітамінів В2, В6, С і нікотинаміду8.
Головне правило лікування енцефалопатії Верніке — своєчасне введення тіаміну1,2
Для цього пацієнтам можливо призначити ЛЗ Синдрекс®, який має у своєму складі тіамін, а також профілактичні дози вітамінів В2, В6, С і нікотинаміду8.
Синдрекс® — для швидкого лікування тяжкого дефіциту або мальабсорбції водорозчинних вітамінів B і C8
Єдиний в Україні лікарський засіб — концентрат, що містить вітаміни В1, В2, В6, нікотинамід і вітамін С8
Показано для попередження енцефалопатії Верніке внаслідок виснаження тіаміну на фоні алкоголізму8
Допомагає поповнити запаси вітамінів у разі психотичних станів8
Дозволено для в/в введення дітям8
Основні тези
ЕВ важко піддається діагностиці, оскільки класичну тріаду ознак — сплутаність свідомості, атаксію та офтальмоплегію —спостерігають лише в 10% випадків1
Некоректне лікування тіаміном призводить до незворотних структурних змін у мозку, що спричиняють втрату короткочасної пам’яті та порушення здатності засвоювати нову інформацію1
Основні помилки в лікуванні ЕВ тіаміном1:
Введення неправильним шляхом
Занадто мала доза
Пізній початок
Своєчасне введення тіаміну запобігає прогресуванню енцефалопатії Верніке до незворотних порушень, включно з синдромом Корсакова4
Синдрекс® показаний для попередження енцефалопатії Верніке внаслідок виснаження тіаміну на фоні алкоголізму8
1. Thomson A.D. et al. The Royal College of Physicians report on alcohol: guidelines for managing Wernicke's encephalopathy in the accident and Emergency Department. Alcohol Alcohol. 2002; 37(6):513-21. DOI: 10.1093/alcalc/37.6.513
2. Sinha S. et al. Wernicke Encephalopathy — Clinical Pearls. Mayo Clin Proc. 2019; 94(6):1065-1072. DOI: 10.1016/j.mayocp.2019.02.018
3. Thomson A. et al. Incidence of Adverse Reactions to Parenteral Thiamine in the Treatment of Wernicke’s Encephalopathy, and Recommendations. Alcohol Alcohol. 2019; 54(6):609-614. DOI: 10.1093/alcalc/agy091
4. Ota Y. et al. Comprehensive review of Wernicke encephalopathy: pathophysiology, clinical symptoms and imaging findings. Jpn J Radiol. 2020; 38(9):809-820. DOI: 10.1007/s11604-020-00989-3
8. Інструкція для медичного застосування лікарського засобу Синдрекс®, концентрат для розчину для інфузій, по 5 мл в ампулі. РП №UA/20157/01/01
Реклама лікарського засобу. Інформаційний матеріал для розміщення у спеціалізованих виданнях, призначених для медичних установ та лікарів, а також для розповсюдження на семінарах, конференціях, симпозіумах з медичної тематики.
РП UA/20157/01/01. Наказ МОЗ України 15.08.2023 № 1462.
УКР/ПРОМО/11/2024/СДС/РНВЕБ/002
Більше цікавого для вас
Farmak зареєстрував у Великій Британії лікарський препарат для анестезії