Маєте пацієнток із рецидивуючим кандидозним вульвовагінітом? Дізнайтеся про ефективні методи його лікування та шляхи подолання резистентності до антимікотиків.
Зацікавилися?
Цей матеріал призначений для працівників медичної сфери. Авторизуйтеся, будь ласка, щоб вивчати далі. Цей розділ сайту містить професійну спеціалізовану інформацію про лікарські засоби, а також іншу професійну спеціалізовану медичну інформацію, яка призначена виключно для лікарів та медичних установ. У разі, якщо Ви не є лікарем чи працівником медичної установи, АТ «Фармак» не несе відповідальності за можливі негативні наслідки, що можуть виникнути в результаті самостійного використання інформації з цього розділу сайту. Ви робите це самостійно і усвідомлено, розуміючи, що застосування лікарських засобів можливе тільки за призначенням лікаря та після попередньої консультації з ним, а самолікування може завдати шкоди Вашому здоров’ю.
Авторизуйтесь, будь ласка, щоб отримати доступ до професійної інформації. Цим ви підтверджуєте, що є лікарем/працівником медичної установи.
Як подолати резистентність до антимікотиків при вульвовагініті
Candida albicans спричиняє 90% випадків вульвовагінального кандидозу (ВВК). Другою за частотою є Candida glabrata, що відзначається високою стійкістю до азолів1.
Надмірне застосування азолів може спричинити розвиток резистентних до флуконазолу штамів C. albicans. Інші види Candida також можуть бути дозозалежно чутливими чи резистентними до флуконазолу та інших азолів, і їх поширеність зростає2.
Розгляньмо причини резистентності до антимікотиків та лікування в таких випадках.
Як формується резистентність
Щоб краще зрозуміти, як формується резистентність, пропонуємо переглянути відео авторства Гарвардської медичної школи:
На цьому відео — експеримент, у якому використовують велику чашку Петрі для спостереження за еволюцією бактерій під дією антибіотиків. Бактерії спочатку розповсюджуються в зонах без антибіотиків, але поступово мутують і розвивають стійкість до все вищих концентрацій. В експерименті продемонстровано, як швидко бактерії можуть адаптуватися до екстремальних умов.
Огляд дослідження щодо профілю чутливості до антимікотиків
У 10-річному ретроспективному дослідженні Bilal Н. та співавтори порівняли дані про чутливість ізолятів C. glabrata до різних протигрибкових засобів3. Розгляньмо різницю їхньої чутливості до флуконазолу та ітраконазолу.
Профіль чутливості C. glabrata до протигрибкових засобів за 2012 – 2021 рр.3
Антимікотик
Тестовано ізолятів
Чутливі (%)
Проміжно резистентні (%)
Резистентні (%)
Флуконазол
17
88,24%
11,76%
0%
Ітраконазол
18
100%
0%
0%
Хоча більшість ізолятів C. glabrata є чутливими до флуконазолу (88,24%), є певний відсоток проміжно резистентних штамів (11,76%)3, що вказує на потенційну загрозу розвитку повної резистентності.
Натомість усі ізоляти C. glabrata виявилися чутливими до ітраконазолу (100%), без жодного проміжно резистентного або резистентного штаму3, що свідчить про високу ефективність цього антимікотика.
Отже, ітраконазол демонструє значно кращі результати щодо чутливості C. glabrata порівняно з флуконазолом, що робить його надійнішим варіантом для лікування інфекцій, спричинених цим видом гриба.
Переваги ітраконазолу в терапії ВВК
Ітраконазол — найпотужніший із наявних триазольних сполук. Він має ширший спектр дії, ніж флуконазол, включно з усіма видами Candida та Aspergillus, а також іншими рідкісними грибковими інфекціями, такими як Blastomyces, Cryptococcus та Sporothrix4.
Окрім цього, ітраконазол має такі властивості5:
Високу активність проти більшості поширених типів грибів
Довше залишається на слизовій оболонці піхви завдяки високій ліпофільності та високій спорідненості з кератином
Виявляється у вагінальній тканині протягом 4 днів після одноденного лікування в дозі 200 мг двічі на добу
У дослідженні Partha A. D. S. L. та співавторипорівнювали протигрибкову дію флуконазолу та ітраконазолу на Candida albicans за допомогою часзнищувальної кривої при різних концентраціях (1 MIC, 4 MIC, 16 MIC)6.
Ці концентрації використовують для оцінювання ефективності протигрибкових ЛЗ при різних їх дозах. Вищі концентрації (4 MIC і 16 MIC) дають змогу побачити, наскільки збільшення дози впливає на зниження кількості колоній грибів і чи є суттєві відмітності в резистентності грибів до лікарських засобів6.
Зменшення колоній Candida albicans за 48 годин при концентрації 16 MIC для флуконазолу та ітраконазолу6
Примітка6
1 MIC (одна мінімальна інгібувальна концентрація): найменша концентрація лікарського засобу, що може зупинити зростання мікроорганізмів
4 MIC (чотири мінімальні інгібувальні концентрації): в 4 рази більша концентрація порівняно з 1 MIC
16 MIC (шістнадцять мінімальних інгібувальних концентрацій): в 16 разів більша концентрація порівняно з 1 MIC
При високих концентраціях ітраконазол ефективніше знижує кількість колоній Candida albicans порівняно з флуконазолом6.
Це важливо для лікування стійких інфекцій, де потрібно досягти максимального зниження кількості патогенних мікроорганізмів.
Ітраконазол:
Пригнічує зростання широкого спектра грибів5
Має низький рівень формування резистентності5
Має доведену добру переносимість пацієнтками з хронічними грибковими вульвовагінітами5.
Має високу ефективність при лікуванні ВВК5.
Основні тези
Флуконазол ефективний для лікування ВВК, проте резистентність до нього зростає1.
Альтернативні методи терапії ВВК — місцеве застосування борної кислоти чи прийом перорального ітраконазолу1.
Candida albicans спричиняє 90% випадків ВВК, а Candida glabrata має високу стійкість до азолів2.
Ітраконазол ефективніший проти C. glabrata, ніж флуконазол3.
Ітраконазол виявляють у вагінальній тканині протягом 4 днів після одноденного лікування5.
При високих концентраціях ітраконазол ефективніше знижує кількість колоній Candida albicans порівняно з флуконазолом6.
Ітраконазол пригнічує зростання широкого спектра грибів, має низький рівень формування резистентності та добру переносимість5.
Belayneh M., Sehn E., Korownyk C. Recurrent vulvovaginal candidiasis. Can Fam Physician. 2017; 63(6):455.
Donders G., Sziller I.O., Paavonen J. et al. Management of recurrent vulvovaginal candidosis: Narrative review of the literature and European expert panel opinion. Front Cell Infect Microbiol. 2022; 12:934353. DOI: 10.3389/fcimb.2022.934353
Bilal H., Hou B., Shafiq M. et al. Antifungal susceptibility pattern of Candida isolated from cutaneous candidiasis patients in eastern Guangdong region: A retrospective study of the past 10 years. Front Microbiol. 2022; 13:981181. DOI: 10.3389/fmicb.2022.981181
Vitiello A., Ferrara F., Boccellino M. et al. Antifungal drug resistance: an emergent health threat. Biomedicines. 2023; 11:1063. DOI: 10.3390/biomedicines11041063
Tolasaria A., Nandi N. Efficacy of itraconazole versus fluconazole in vulvovaginal candidiasis: an in vivo study. Journal of Evolution of Medical and Dental Sciences. 2014; 3(29):7979-7984. DOI: 10.14260/jemds/2014/2999
Partha A.D.S.L., Widodo A.D.W., Endraswari P.D. Evaluation of fluconazole, itraconazole, and voriconazole activity on Candida albicans: A case control study. Ann Med Surg (Lond). 2022; 84:104882. DOI: 10.1016/j.amsu.2022.104882
УКР/НЕПРОМО/05/2025/ФАРМ/НТІ/007
Більше цікавого для вас
Про свербіж в інтимній зоні говорити не соромно, а необхідно
