Комплексний випадок прогресуючої задишки та рецидивуючих синкопе
Розділ «Клінічні випадки» містить інформацію про клінічні випадки та інформацію про результати лікування, що надається практикуючими лікарями. Цей розділ створений виключно для лікарів, на основі їх реального досвіду з метою обміну професійним досвідом. Інформація, що міститься у цьому розділі, призначена тільки для інформаційних цілей. Користувачі повинні здійснювати свою професійну оцінку та дотримуватися належної практики надання медичної допомоги при застосуванні будь-якої інформації з цього сайту.
Якщо ви маєте випадок, який бажаєте запропонувати для майбутніх клінічних кейсів, будь ласка, зв’яжіться з нами. Ми відкриті до співпраці та обміну досвідом.
Авторка клінічного випадку
Опис клінічного випадку
Пацієнтка
Жінка, 69 років
Скарги: прогресуюча протягом років задишка при фізичному навантаженні та зниження толерантності до навантажень, загальна слабкість, швидка втомлюваність, сонливість, нічне хропіння
Анамнез
Протягом багатьох років на фоні захворювань опорно-рухового апарату поступово сформувалось:
- Стійке обмеження фізичної активності
- Набір ваги
- Поява задишки при мінімальному фізичному навантаженні
- Денна сонливість
- Втомлюваність
Останнім часом поступово повернулася до легких фізичних навантажень і з часом відзначає тенденцію до кращої переносимості
Незадовго до звернення пацієнтці було виконано діагностичну коронарографію, де не було виявлено гемодинамічно значущих стенозів.
Окрім того, встановлено діагноз бронхіальної астми
Сімейний анамнез ймовірно обтяжений: мати померла у віці 60 років, ймовірно від серцево-судинної катастрофи (інсульт або інфаркт).
Шкідливі звички
Куріння в анамнезі близько 2 років, припинила у 40-річному віці.
Клінічні дані
- ІМТ - 31 кг/м2
- АТ - 90-100/55 мм.рт.ст. (на фоні прийому сартану, бісопрололу та АМР)
Поточне медикаментозне лікування:
- Сартан
- Статин
- Антагоніст мінералокортикоїдних рецепторів (АМР)
- іНЗКТГ-2
Результати обстежень
Аналізи крові
2024 рік (без прийому ліпідознижуючої терапії):
- Загальний холестерин - 6,2 ммоль/л
- ЛПВЩ - 2,2 мг/дл
- ЛПНЩ - 3,8 мг/дл
- Тригліцериди - 0,8 мг/дл
2026 рік (без прийому ліпідознижуючої терапії):
- Загальний холестерин - 6,4 ммоль/л
- Тригліцериди - 1,0 ммоль/л
- ЛПВЩ - 2 ммоль/л
- ЛПНЩ - 2,3 ммоль/л
- Глюкоза - 5,3 ммоль/л
- Глікований гемоглобін - 5,4%
- ТТГ - 1,1 мкМО/мл
- Ліпопротеїн (а) - 184 нмоль/л / 77 мг/дл
- NT-proBNP - 357 пг/мл
Електроліти і основні показники біохімії крові в нормі
Ехокардіографія
- ЛШ нормальних ромірів, не гіпертрофований, із легко зниженою ФВ ЛШ (52%) за рахунок глобальної легкої гіпокінезії
- Клапанних вад немає
- Праві відділи - варіант норми
- Даних за легеневу гіпертензію немає
Коронарографія
Гемодинамічно значущих стенозів коронарних артерій не виявлено. Під час процедури зареєстровано короткий епізод нестійкої шлуночкової тахікардії, що свідчить про наявність електричної нестабільності міокарда та потребує подальшого клінічного контролю в контексті синкопальних епізодів.
Холтер ЕКГ 24-години (виконано після коронарографії): синусовий ритм із середньою ЧСС 67 уд./хв. Поодинокі надшлуночкові та шлуночкові екстрасистоли в незначній кількості
ЕКГ: ритм синусовий регулярний, ЧСС 67 уд./хв, без порушень де- і реполяризації
SCORE 2: 5,1%
Діагноз
Питання для обговорення
- Чи всі дані обстежень чіткі і зрозумілі?
- Яких обстежень ще не вистачає?
- Як інтерпретуваті задишку?
Щодо провідної скарги - задишки
- З огляду на відсутність гемодинамічно значущих стенозів коронарних артерій за даними коронарографії, погранично нормальну систолічну функцію лівого шлуночка, відсутність ознак діастолічної дисфункції за даними ехокардіографії, а також лише незначне підвищення рівня NT-proBNP з урахуванням вікової норми, серцевий компонент задишки можна оцінити як незначний у структурі її багатофакторного генезу
- Пульмональний компонент задишки залишається невизначеним. Для подальшої диференціації причин задишки та оцінки внеску респіраторної системи доцільним було б проведення спіроергометрії з визначенням газового складу артеріальної крові до та після фізичного навантаження
Важливим чинником розвитку симптомів є детренованість, на що вказує поступове покращення переносимості фізичного навантаження за умови регулярної ходьби та виконання фізичної активності
Додатковим фактором може бути збільшення маси тіла протягом останніх двох років.
З огляду на анамнестичні дані щодо хропіння, денної сонливості та втомлюваності, доцільним є подальше обстеження для виключення синдрому обструктивного апное сну
Рекомендації пацієнтці
Правила поведінки у дні хвороб при прийомі інгібітору НЗКТГ-2
Не приймати препарат при інфекціях із гарячкою, симптомах гастроентериту (діарея, блювання, незрозумілий біль у животі) або при тривалому голодуванні
Обов’язково зробити перерву щонайменше за 48 годин до оперативних втручань або ендоскопічних обстежень
ІМТ — індекс маси тіла
АТ — артеріальний тиск
АМР — антагоніст мінералокортикоїдних рецепторів
іНЗКТГ2 — інгібітор натрійзалежного котранспортера глюкози 2 типу
ЛПВЩ — ліпопротеїни високої щільності
ЛПНЩ — ліпопротеїни низької щільності
ТТГ — тиреотропний гормон
NT-proBNP — N-кінцевий пропептид натрійуретичного пептиду типу B
ЛШ — лівий шлуночок
ФВ ЛШ — фракція викиду лівого шлуночка
ЕКГ — електрокардіографія
ЧСС — частота серцевих скорочень
КВГ — коронарографія
ШТ — шлуночкова тахікардія
Лп(а) — ліпопротеїн (а)
СІПАП — постійний позитивний тиск у дихальних шляхах
DASH — дієтичні підходи до зниження артеріального тиску
SCORE2 — Systematic COronary Risk Evaluation 2
