Тривалий кашель і пневмонія з атиповим перебігом у вагітної

24 липня 2025

10 хв

Які діагностичні виклики приховувала клінічна картина тривалого кашлю у вагітної з супутньою пневмонією? Дізнайтеся на прикладі реального клінічного випадку з практики

Зацікавилися?

Цей матеріал призначений для працівників медичної сфери. Авторизуйтеся, будь ласка, щоб вивчати далі. Цей розділ сайту містить професійну спеціалізовану інформацію про лікарські засоби, а також іншу професійну спеціалізовану медичну інформацію, яка призначена виключно для лікарів та медичних установ. У разі, якщо Ви не є лікарем чи працівником медичної установи, АТ «Фармак» не несе відповідальності за можливі негативні наслідки, що можуть виникнути в результаті самостійного використання інформації з цього розділу сайту. Ви робите це самостійно і усвідомлено, розуміючи, що застосування лікарських засобів можливе тільки за призначенням лікаря та після попередньої консультації з ним, а самолікування може завдати шкоди Вашому здоров’ю.

Авторизуйтесь, будь ласка, щоб отримати доступ до професійної інформації. Цим ви підтверджуєте, що є лікарем/працівником медичної установи.

Тривалий кашель і пневмонія з атиповим перебігом у вагітної

Клінічні випадки Інфекційні хвороби Клінічні випадки Коклюш, спричинений Bordetella pertussis

24 липня 2025

10 хв

Розділ «Клінічні випадки» містить інформацію про клінічні випадки та інформацію про результати лікування, що надається практикуючими лікарями. Цей розділ створений виключно для лікарів, на основі їх реального досвіду з метою обміну професійним досвідом. Інформація, що міститься у цьому розділі, призначена тільки для інформаційних цілей. Користувачі повинні здійснювати свою професійну оцінку та дотримуватися належної практики надання медичної допомоги при застосуванні будь-якої інформації з цього сайту.

Ознайомитися із повним текстом

Власник сайту не несе відповідальності за прийняті лікарем рішення на основі інформації, розміщеної у розділі «Клінічні випадки». Власник сайту не несе відповідальності за будь-які збитки або шкоду, що можуть виникнути внаслідок використання інформації, розміщеної у цьому розділі, в тому числі за порушення будь-яких прав третіх осіб чи пацієнтів. Вся інформація надається «як є» без будь-яких гарантій, явних чи неявних. Лікар, який використовує наведену інформацію чи поділився клінічним випадком із своєї практики, несе повну відповідальність за безпеку та відповідність здійснених призначень затвердженим протоколам лікування та за дотримання вимог щодо конфіденційності пацієнта та законодавства про захист персональних даних. АТ «Фармак» не здійснює перевірку обґрунтованості, достовірності та відповідності наведених клінічних випадків лікарів. Погляди, висловлені у кожному конкретному клінічному випадку, є виключно власним досвідом лікаря. Будь-яка терапія/діагностика мають відбуватись виключно з урахуванням клінічного стану пацієнта, діагностичних програм, протоколів лікування, затверджених МОЗ України та під повну індивідуальну відповідальність лікуючого лікаря.

Якщо ви маєте випадок, який бажаєте запропонувати для майбутніх клінічних кейсів, будь ласка, зв’яжіться з нами. Ми відкриті до співпраці та обміну досвідом.

Авторка клінічного випадку

Оксана Юріївна Молода

Авторка медичних матеріалів

Сімейна лікарка, фтизіопульмонолог

Детальніше

Зображення наведене для зразка та не є портретом реального пацієнта. Зображення Midjourney

Пацієнтка, 30 років

Скарги: виражений нежить, постійна закладеність носа, сухий кашель, підвищення температури тіла до 37,7°C, які тривають протягом двох тижнів

Анамнез хвороби

Пацієнтка, 28–29 тижнів вагітності. Захворювання розпочалося гостро два тижні тому. В перший день звернулася до гінеколога, було проведено тест на COVID-19 (антиген, назофарингеальний зішкріб) — результат негативний. Однак можливість інфікування коронавірусом повністю не виключено

1 / 1

Який план ведення пацієнтки, на вашу думку, є найбільш обґрунтованим?

Виберіть одну правильну відповідь

Госпіталізація в боксовану палату для проведення обстеження і лікування

Повторне проведення ПЛР-тесту на COVID-19 із подальшим плановим відвідуванням жіночої консультації

Амбулаторне лікування із застосуванням противірусних засобів широкого спектра дії для профілактики ускладнень COVID-19

Рекомендація щодо самоізоляції, дистанційне моніторування стану, контроль температури, повідомлення лікаря ПМД і акушера-гінеколога, призначення симптоматичного лікування

Гінеколог призначив симптоматичну терапію, яка передбачала промивання носових ходів сольовими розчинами, застосування пастилок для горла і контроль температури тіла.

Спочатку стан пацієнтки покращився, однак на 14-й день захворювання відзначено погіршення стану: температура тіла підвищилася до 38,5°C, значно посилилася закладеність носа, а також збільшилися частота та інтенсивність нападоподібного сухого кашлю.

У зв’язку з погіршенням клінічної картини пацієнтці рекомендовано провести розширене лабораторне обстеження для уточнення діагнозу та визначення дальшої тактики лікування.

Лабораторні дослідження

Загальний аналіз крові

Показник	Результат	Референтні значення
Гемоглобін, г/л	126	110–140
Еритроцити 10^12/л	3,91	4,1–5,1
Лейкоцити 10^9/л	15,27	4,0–9,0
Лімфоцити, %	5	19–37
Тромбоцити 10^9/л	146	150–400

Дослідження системи гемостазу

Показник	Результат	Референтні значення
Протромбіновий час, с	10,3	9,9–11,8
Протромбін за Квіком, %	119,7	70,0–130, 0
Фібриноген, г/л	4,41	Вагітні: 1,8–6,0
Тромбіновий час, с	16,2	14,0–21,0
Активований частковий тромбопластиновий час, с	24,9	18,6–31,2
Міжнародне нормалізоване відношення	0,91	0,85–1,2 — здорові

Біохімічне дослідження

Показник	Результат	Референтні значення
С-реактивний білок (СРБ), мг/л	26,77	0–5

Діагностика анемії

Показник	Результат	Референтні значення
Феритин, нг/мл	27,54	12–135

Маркери гострої фази

Показник	Результат	Референтні значення
Прокальцитонін, нг/мл	0,18	< 0,05

За результатами обстеження виявлено активний запальний процес бактеріальної природи, що підтверджено лейкоцитозом із нейтрофільним зсувом і підвищеним рівнем С-реактивного білка

1 / 1

Які дальші діагностичні дії слід провести?

Виберіть одну правильну відповідь

Провести рентгенографію органів грудної клітки для оцінювання можливих уражень легень і плеври

Виконати бронхоскопію для забору матеріалу на дослідження без попередньої візуалізації легень

Призначити спірометрію для оцінювання функції легень для виключення обструктивного синдрому

Розпочати обстеження з тестів на туберкульоз (бактеріологічний мазок і проба Манту) для уточнення причини запалення

Пацієнтку госпіталізували до інфекційної лікарні з діагнозом двобічної нижньодольової пневмонії.

У зв’язку з нетиповою клінічною картиною, що включала тривалий нападоподібний сухий кашель без мокротиння, виникла потреба у проведенні диференційної діагностики для уточнення етіології. У значної частини пацієнтів із позалікарняною пневмонією в процесі діагностики зрештою встановлюють альтернативні діагнози. Це свідчить про необхідність продовження діагностичного пошуку з урахуванням можливих атипових збудників³.

При тривалому кашлі з пароксизмами диференціальна діагностика включає виявлення інфекцій, спричинених атиповими збудниками, асоційованими з позалікарняною пневмонією (наприклад, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae), а також кашлюком⁴.

Пацієнтці було проведено серологічне дослідження на Bordetella pertussis, результат якого виявився позитивним.

Антитіла до кашлюку

Показник	Результат	Референтні значення
Антитіла IgG до кашлюку (Bordetella pertussis), U	13,06	< 9,0 — негативний 9,0–11,0 — сумнівний >11,0 — позитивний
Антитіла IgM до кашлюку (Bordetella pertussis), U	13,47	< 9,0 — негативний 9,0–11,0 — сумнівний >11,0 — позитивний

Подальше лікування пацієнтки здійснювали відповідно до затверджених клінічних протоколів, з урахуванням особливостей перебігу кашлюку та наявних ускладнень.

_{Дата публікації 24.07.2025}

_{COVID–19 — коронавірусна інфекція 2019}
_{RCOG (The Royal College of Obstetricians and Gynaecologists) — Королівський коледж акушерів і гінекологів (Велика Британія)}
_{ОГК — органи грудної клітки}
_{ПЛР — полімеразна ланцюгова реакція}
_{ПМД — первинна медична допомога}
_{УЗД — ультразвукове дослідження}

Джерела